生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床研究

方淼云 杨海梁 刘晓野 赵汝平 龙金权

( 肇庆市高要区中医院骨伤科 ， 广东 肇庆 526100 )

随着社会老龄化人口增加，股骨转子间骨折为老年人常见的骨折之一。因为老年人活动不灵便，容易发生跌倒，跌倒时侧方倒地或者内侧着地，大转子受到撞击，发生转子间骨折及畸形，直接限制患者的行动。股骨头置术是将人工假体替换病变的关节，重建患者关节的正常功能，是临床上治疗骨折的主要方法。因患者年龄大，耐受能力差，康复周期长，易出现各种并发症，所以该手术风险大。因此，本文以病例随机对照展开，探讨生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床研究[1]，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择2018年1月-2019年3月治疗的高龄不稳定性股骨转子间骨折患者150例作为研究对象，随机数字表分为对照组(n=75)和观察组(n=75)。对照组男性38例，女性37例，年龄70-89岁，平均年龄(76.5±4.65)岁，左侧患病35例，右侧患病40例；观察组男性37例，女性38例，年龄71-90岁，平均年龄(75.7±4.35)岁，左侧患病36例，右侧患病39例。2组患者性别、年龄及患病部位均无统计学意义(P>0.05)。纳入标准：(1)符合高龄不稳定性股骨转子间骨折临床诊断标准，均经生化指标、影像检查确诊；(2)能严格遵循医嘱完成有关治疗工作；(3)患病前可单独行走或者可借助外力行走者。排除标准：(1)伴有多种老年病且长期卧床者、恶性肿瘤或病历资料不全者；(2)近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；(3)合并凝血功能异常、精神异常者。

2 方法：2组患者入院后均进行相关检查，采用腰硬联合麻醉方法进行麻醉。对照组给予骨水泥型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折，指导患者病灶区朝上的侧卧位，在髋关节外侧进行11-13cm的切口，先将坏死的股骨头进行截骨，然后用合适的骨水泥型加长柄人工股骨头进行置换，用钢丝加以固定。利用药物反复冲洗切口，放置封闭式引流管，最后进行逐层缝合。观察组给予生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折[2]，指导患者采取病灶区朝上的侧卧位，在患者髋后外侧进行“T”字形切口，对股骨颈进行截骨，保留股骨颈1-2cm和未损伤的大小转子并用取头器把转子取出，用钢丝固定。选择大小合适的生物型加长股骨柄前倾角大约20°植入，再测量股骨头直径，置入合适的人工股骨头。用钢丝加以固定。利用药物反复冲洗切口，放置封闭式引流管，最后进行逐层缝合。

3 观察指标：(1)观察2组患者手术时间、术中出血量及术后自主活动情况。(2)对2组患者进行12个月的追访，观察固定松动、感染以及并发症情况。

5 结果

5.1 2组患者手术时间、术中出血量及术后自主活动情况比较：观察组患者的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间均短于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间比较

5.2 2组患者术后固定松动、感染以及并发症情况比较：观察组患者术后固定松动、感染以及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组患者术后固定松动、感染以及并发症情况比较(n，%)

讨 论

股骨转子间骨折是老年人常见的骨折之一，因外力撞击或者跌倒后骨折转子区出现肿胀疼痛、有血肿，下肢有明显的的外翻和畸形发生，限制了患者的活动，降低了患者的生活质量。临床上治疗此病常用的方式是股骨头置换术，将人工假体替换病变的关节，重建患者关节的正常功能。常见的治疗方法是骨水泥型加长柄人工股骨头置换术和生物型加长柄人工股骨头置换术。采用骨水泥型置换术治疗有明显的效果，可以减轻患者疼痛，帮助患者恢复关节功能。但是手术时间长、出血多、术后恢复时间长，易出现骨水泥反应和感染等并发症。生物型加长柄人工股骨头置换术手术时间短[3]、术中出血少、有利于患者尽快进行自主活动，也可以避免发生感染和骨水泥不良反应，因为保留了未骨折的股骨大小转子，增加了髋关节周围肌肉的连续性，生物型有利于骨组织和假体融合，达到长期稳定效果。关注患者的术后护理，嘱咐患者术后不能将患肢内收、内旋避免发生变形，术后给予静脉注射抗生素类药物，避免发生感染，根据患者的恢复情况指导患者进行康复训练，帮助患者尽快恢复自主活动能力，提高患者的生活质量。本研究中，观察组患者的手术时间、术中出血量、术后自主活动时间均短于对照组(P<0.05),观察组患者术后固定松动、感染以及并发症发生率均低于对照组(P<0.05)。由此看出，生物型加长柄人工股骨头置换术比骨水泥型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床效果显著，手术时间短、术中出血量少、创伤小、并发症少，提高了骨折愈合率，帮助患者尽快恢复肢体活动。

综上所述，生物型加长柄人工股骨头置换术治疗高龄不稳定性股骨转子间骨折的临床效果显著，提高了骨折愈合率，帮助患者恢复肢体活动，值得临床推广与应用。