腰硬联合麻醉和全身麻醉在老年患者股骨颈骨折手术的麻醉效果比较

何宝光

( 鞍山市长大医院麻醉科 ， 辽宁 鞍山 114000 )

股骨颈骨折是一种常见创伤外科骨折类型，患者多需要接受手术治疗。有研究指出，骨质疏松所致骨强度下降是引起股骨颈骨折的重要因素[1]。老年人由于普遍存在骨骼钙质流失，其股骨颈生物力学结构相对薄弱，因此在外力冲击下易出现骨折现象。对于老年股骨颈骨折手术患者而言，合理选择麻醉方案有助于保证患者术中生命体征的平稳，对于保证治疗顺利进行具有十分重要的意义。本次研究以116例老年股骨颈骨折手术患者作为观察对象，探讨全身麻醉和腰硬联合麻醉2种麻醉方式的临床效果差异。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2017年2月-2018年11月本院所收治股骨颈骨折手术患者116例，按照麻醉方案的不同将其分为观察组和对照组，本次研究已通过本院伦理委员会审批。观察组58例，24例男性，35例女性，年龄分布为61-89岁，平均为(71.9±5.4)岁；ASA分级显示，其中包括I级28例，II级30例。对照组58例，27例男性，31例女性，年龄分布为60-86岁，平均为(70.4±5.7)岁；ASA分级显示，其中包括I级25例，II级33例。2组患者一般资料并无明显差异(P>0.05)。纳入标准：(1)经影像学检查确诊为股骨颈骨折；(2)年龄在60岁以上；(3)ASA分级为I-II级；(4)患者及其家属签署知情同意书。排除标准：(1)合并严重腰椎畸形或其他病变者；(2)存在腰部感染疾病者；(3)气管插管困难；(4)合并严重脏器功能障碍者。

2 麻醉方法：观察组患者行腰硬联合麻醉：取腰部L3-4位置作为穿刺点，使用25G针进行穿刺，由腰膜外至蛛网膜下腔，穿刺深度以脑脊液流出为准。取0.75%布比卡因7.5mg注入，将腰麻针退出，并置入硬膜外导管。患者平卧，在手术过程中经由硬膜外导管注入适量利多卡因。在手术完成后，取0.25%布比卡因90ml经由硬膜外自控镇痛泵泵入，速度2ml/h，每次追加剂量0.5ml。若患者血压下降至90mmHg以下，则取麻黄素10mg静脉注射；如患者心动次数下降至55次/min以下，则取阿托品0.5mg静脉注射。对照组患者行全身麻醉：取阿曲库0.8mg/kg+芬太尼4μg/kg+依托咪酯0.25mg/kg+咪达唑仑0.075mg/kg静脉注射进行麻醉诱导。待患者完全肌松后，对其进行气管插管，然后进行机械通气，在术中给予患者七氟醚吸入，并根据患者术中表现给予其维库溴铵、芬太尼补充，以维持肌松状态；手术完成后给予患者自控镇痛处理，方法同观察组。

3 观察指标：比较2组患者麻醉效果、麻醉时间、镇痛效果、不良反应发生率。麻醉效果判断标准： (1)优秀：患者镇痛效果佳，且未出现不良反应；(2)良好，患者镇痛效果较好，但存在轻微不适，且未对手术进行造成影响；(3)差：患者存在明显牵拉痛或其他不良反应。采用VAS对其镇痛效果进行评估。

5 结果

5.1 2组患者麻醉效果比较：观察组患者麻醉效果优秀46例，良好9例，差3例；对照组患者麻醉效果优秀37例，良好11例，差10例。观察组患者麻醉优良率为94.83%(55/58)，显著高于对照组的82.76%(48/58)，差异具有显著性(x2=4.245，P=0.039<0.05)。

5.2 2组患者麻醉起效时间比较：观察组患者麻醉起效时间平均为(7.5±2.9)分钟，VAS评分平均为(1.9±0.4)分；对照组患者麻醉起效时间平均为(13.1±2.4)分钟，VAS评分平均为(3.9±0.7)分。观察组患者麻醉起效时间明显短于对照组，VAS评分明显低于后者，差异具有显著性(P<0.05)。

5.3 2组患者不良反应发生情况比较：2组患者高血压/低血压、缺氧、心动过缓等术中不良反应发生率并无明显差异(P>0.05)。但其中观察组患者术后肺部感染、恶心呕吐、头晕嗜睡发生率均明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者不良反应发生情况对比(n)

讨 论

随着老年人口的增多，老年股骨颈骨折的发生率呈逐年上升趋势。当前临床对于老年股骨颈骨折患者普遍推荐通过手术治疗来恢复肢体功能。但由于老年患者机体各项功能均存在不同程度减退现象，易出现多种麻醉相关不良反应，对手术进行造成不利影响。

全身麻醉则是一种常用骨科手术麻醉方式，但由于老年手术患者麻醉耐受性较差，因此在麻醉过程中易出现多种不良反应[2]。腰硬联合麻醉同时结合硬膜外麻醉和腰麻麻醉的特点，麻醉起效快，且阻滞效果理想[3]。同时，在术后可采用硬膜外自控泵对患者进行自控镇痛，有效减轻患者疼痛程度。本次研究中，2组患者术中各项不良反应发生率并无明显差异，但观察组患者麻醉优良率明显高于对照组，提示对老年股骨颈骨折手术患者行腰硬联合麻醉可有效增强麻醉效果。同时，本次研究显示，观察组患者麻醉起效时间、镇痛效果及术后不良反应发生率均明显优于对照组，表明腰硬联合麻醉是一种安全、有效的老年股骨颈骨折手术麻醉方法。

综上所述，在老年股骨颈骨折手术中，同全身麻醉相比采用腰硬联合麻醉具有更高的安全性，可有效缩短麻醉起效时间，并减轻患者疼痛感，对于保证手术顺利进行和术后顺利康复具有十分积极的作用。