212例老年人工髋关节置换术围术期临床护理体会

龙 芳

( 沈阳市骨科医院软伤科 ， 辽宁 沈阳 110044 )

人工髋关节置换术为现阶段对老年股骨颈骨折治疗的主要手段，在缩短患者术后卧床时间，降低病死率，增强远期生存质量方面意义十分突出。但受老年特殊生理、心理特征的影响，在手术实施过程中，极易发生压疮、假体松动、感染等多种并发症[1-2]。重视在围术期行综合的护理干预，对保障手术质量，改善患者预后意义显著。本次研究选择相关病例，就此展开探讨，旨在指导临床应用，现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择行人工髋关节置换术的患者212例，均为我院骨科2016年3月-2018年3月收治。随机分组，观察组106例，男66例，女40例，年龄61-88岁，平均(71.8±5.4)岁；合并糖尿病14例，呼吸系统疾病17例，心脑血管疾病22例。对照组106例，男64例，女42例，年龄62-87岁，平均(71.7±5.3)岁；合并糖尿病16例，呼吸系统疾病15例，心脑血管疾病20例。2组均自愿签署本次实验知情同意书，临床资料完整，排除心肝肾等重要脏器严重疾病患者，组间基线资料可比(P>0.05)。

2 方法：对照组病例采用骨科常规护理方案，包括健康指导，体位干预，功能锻炼指导等，观察组重视综合护理干预的实施，具体步骤如下。(1)术前干预。①心理干预：患者多缺乏对人工髋关节置换术的了解，易产生恐惧、担忧等负性情绪，对治疗依从性造成严重影响。护理人员需主动与患者沟通，强调人工髋关节置换术治疗优势、操作过程、预期恢复目标等，以增强患者治疗信心，促主观能动性充分发挥。也可举成功康复的案例，在榜样力量的引导下，提高配合效果[3-4]。②饮食干预：髋关节病变患者卧床时间较长，宜食高蛋白、易消化食物，多食新鲜蔬果，在确保营养均衡摄入的同时，增强机体抵抗力，为身体恢复创造理想条件。(2)术中干预。加强与主治医生的配合，对患者各项生命体征、临床表现掌握，以防异常情况发生。针对术中心率明显增快或血压水平显著下降者，需立即报告医生，采取有效措施予以处理，以确保患者安全。(3)术后干预。①生命体征监测：重视对生命体征监测，以间隔30分钟监测1次为宜，保证患者生命迹象平稳。②体位干预：协助病例取合适卧床体位，将患肢保持在外展30°中立位，强调不可对患肢做过度屈曲或伸直动作，仰卧位时，可取枕垫或厚垫于两大腿间放置，不可盘退或侧卧，应用弹力绷带对患肢包扎并适当抬高，在手术完成后2周，应保持直腿外展20°，内旋5°，避免假体脱出。③并发症防范：因患者卧床时间较长，需加强皮肤护理，定时翻身，以对压疮予以防范。在翻身时，多向术侧翻，协助患者将术侧髋关节伸直，指导轻微用力作翻身动作；每天早晚2次擦拭皮肤，确保干净清爽；大小便后干净清洗，并取爽身粉涂抹，以降低皮肤受损几率；又次，完善呼吸道管理，可轻敲患者背部，并定时翻身，以使呼吸保持顺畅，防范分泌物过多增加呛咳风险，并对肺部感染等并发症加以防范。此外，护理人员还需加强对手术切口状况的观察，保证干燥清洁，有疼痛、发热、红肿等症状时，需及时处理，以加快愈合进程。④疼痛干预：就术后和行康复训练时切口易产生疼痛现象向患者说明，以使其有心理准备；可播放轻柔的音乐，以缓解疼痛，必要时，可取止痛药物应用。⑤功能锻炼：术后2周，重视行功能锻炼指导，如直腿抬高锻炼等，以加快康复进程。

3 观察指标：(1)髋关节功能恢复情况。采用Harris量表，对髋关节功能恢复情况进行比较，以0-100分为分值范围，评分越高，髋关节功能恢复情况越理想；(2)对比2组干预前、干预后6个月日常生活活动能力，即采用Barther指数予以评估，总分100分，分值越高，日常生活活动能力恢复越理想。

5 结果

5.1 2组髋关节功能恢复情况对比：2组干预前，髋关节功能量表Harris评分无差异(P>0.05)，干预后均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组髋关节功能恢复情况对比分)

注：＊与对照组比较P<0.05。

5.2 2组日常生活活动能力对比：2组干预前，日常生活活动能力Barther指数评分无差异(P>0.05)，干预后均高于干预前，且观察组评分高于对照组，差异具统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组日常生活活动能力对比分)

注：＊与对照组比较P<0.05。

讨 论

老年人机体各项机能退化，有较高髋关节骨折风险。人工髋关节置换术为现阶段对此类骨折治疗的重要术式，在改善患者远期生存质量方面作用十分显著。本次研究观察组针对所选相关病例，重视围术期行综合护理干预，在术前行健康宣教，可提高患者遵医依从；行心理干预，可促主观能动性充分发挥；行饮食干预，可为术后康复打下良好基础；术中重视全面配合，可保障手术安全性；术后重视并发症的防范及康复指导，明显推进了康复进程[5]。结合本次研究结果示，观察组髋关节功能恢复情况、日常生活活动能力恢复情况均优于对照组，差异具统计学意义。

综上，针对临床收治的老年人工髋关节置换术的患者，重视围术期行综合护理干预，可促进髋关节功能恢复，提高日常生活活动能力。