优质护理在单纯性肋骨骨折患者护理中的应用效果观察

何香君

( 朝阳市第二医院胸外科 ， 辽宁 朝阳 122000 )

单纯性肋骨骨折是骨科临床上较为常见的骨折类型，是由于受到外力作用所造成的1根或者多根肋骨骨折，尖锐的骨折端极易刺伤肺部、支气管及胸腔血管，引起血气胸、肺水肿等并发症[1]。其临床表现为胸部疼痛、呼吸困难、咳嗽、痰液增多等症状，具有发病急促、病情复杂、发展迅速等特点，严重者可因休克、呼吸衰竭危及到生命安全[2]。临床上以手术治疗为主要方法，同时给予有效的护理干预，以改善临床症状，提高治疗效果，降低并发症的发生率和死亡风险。优质护理是一种“以人为本、以患者为中心”的新型护理模式，倡导在常规护理的基础上增加综合性干预措施，提供更为人性化、全面的护理服务，提高患者治疗过程中的耐受能力、舒适度和满意度[3]。本次研究着重 观察分析优质护理在单纯性肋骨骨折患者护理中的临床应用效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取本院2017年10月-2018年10月收治的单纯性肋骨骨折患者90例作为本次研究的对象，按照护理方式将患者分为2组，对照组45例患者中男性25例，女性20例；年龄18-61岁，平均年龄(41.5±8.3)岁；受伤至入院时间2-12小时，平均时间(6.5±1.2)小时；受伤原因：交通事故伤22例，高处坠落伤13例，打击伤10例；合并开放型血气胸25例，闭合型血气胸20例；合并失血性休克6例，纵隔摆动7例。观察组45例患者中男性24例，女性21例；年龄17-62岁，平均年龄(41.8±8.7)岁；受伤至入院时间2-14小时，平均时间(6.8±1.6)小时；受伤原因：交通事故伤21例，高处坠落伤13例，打击伤11例；合并开放型血气胸24例，闭合型血气胸21例；合并失血性休克7例，纵隔摆动6例。2组间基本资料比较不存在明显差异(P>0.05)，具有可比性。

2 方法：对照组采用骨科常规护理。观察组在常规护理的基础上增加优质护理，具体内容如下：(1)心理和健康教育护理。护理人员在患者入院后热情接待，积极与其沟通交流，对其所遭受的创伤表示理解和安慰，了解其内心的真实感受和想法，对其病情和心理状态进行准确评估，制定有针对性的护理方案和措施。采用亲切温和的话语缓解其焦虑抑郁的紧张情绪，鼓励其树立信心，勇敢面对伤病，保持平和开朗的心态，积极配合治疗和护理。详细向患者说明所受创伤的严重程度、治疗方法、预后效果及相关注意事项，讲解可能出现的疼痛等并发症状的发生原因、护理措施及自我缓解方法。耐心解答所提出的各种疑难问题，消除其内心的疑虑和担忧，增强其对于治疗和护理的依从性。(2)疼痛护理。肋骨骨折后因骨折端刺激肋间神经造成局部疼痛，导致患者呼吸受限，深呼吸、咳嗽或改变体位时痛感加剧，不敢大声咳嗽和用力吸气，致使肺泡通气量减少，引起呼吸道分泌物梗阻，形成痰潴留、肺实变或肺不张等并发症状。护理人员应当在患者咳嗽、咳痰时指导其及家属用手按压患侧胸壁，以减轻胸腔压力所引起的疼痛。指导患者掌握呼吸止痛方法，痛感加剧时深吸气然后缓慢呼出，尽可能放慢呼吸节奏并闭上眼睛想象和感受新鲜空气进入肺部时的状态。指导患者采用看电视、读书看报、听广播、听音乐、与人交谈等方式分散对疼痛的关注度，减轻对疼痛感的心理感受和压力，顺利渡过疼痛高峰期。如果患者难以忍受剧痛时，可报告医生适当给予镇痛药物止痛。(3)并发症护理。严密监测患者生命体征各项指标变化情况，密切观察胸部运动情况，是否出现呼吸异常。采用弹力胸带固定时松紧应适度，观察皮肤受压迫情况，避免出现过敏、瘙痒、抓搔，防止皮肤破损引起感染。指导患者采用健侧卧位，及时清洁口腔和咽喉部的分泌物，保持呼吸道畅通，防止发生肺部感染。定期为患者翻身并擦拭受压皮肤，及时更换被汗湿的衣物，保持受压迫皮肤清洁干燥，避免出现压疮。指导患者食用富含维生素、蛋白质和纤维素、易消化的清淡食物，适当多饮水，促进二便畅通，防止发生便秘。定期为各种留置管道进行护理，保持引流导管畅通和固定稳妥，详细观察和记录引出液体的颜色、性状和体量，及时更换引流袋，对引流口附近皮肤进行清洗消毒，坚持无菌操作规范，防止发生感染。

3 观察指标[4-8]：(1)排痰困难程度。(2)焦虑、抑郁和疼痛程度评分，分别采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)和视觉模拟评分量表(VAS)进行评估。SAS、SDS评分值为0-100分，分值越高表明其程度越严重；VAS评分值为0-10分，分值越高表明其程度越严重。(3)并发症发生情况。包括：肺部感染、气胸、血胸等。(4)生活质量评分。采用生活质量评分量表(SF-36)进行评估，包括：生理、心理、舒适度和社会等4个维度,评分值分别为0-30分，分值越高表明其生活质量状况越好。(5)对护理的满意程度。

4 数据处理：采用SPSS19.0统计软件对研究数据进行统计分析处理，计数资料用x2检验；计量资料以t检验；2组间比较差异以P<0.05为有统计学意义。

5 结果

5.1 2组排痰困难程度对比：观察组的排痰困难程度明显低于对照组(x2=6.480，P=0.011<0.05)，统计结果详见表1。

表1 2组排痰困难程度比较(n，%)

5.2 2组焦虑、抑郁和疼痛评分比较：观察组的焦虑、抑郁和疼痛程度均明显好于对照组(P<0.05)，统计结果详见表2。

表2 2组焦虑、抑郁和疼痛评分比较分)

5.3 2组并发症发生率比较：观察组的并发症总发生率明显低于对照组(x2=5.075，P=0.024<0.05)，统计结果详见表3。

表3 2组并发症发生率比较(n，%)

5.4 2组生活质量评分比较：观察组各个维度的生活质量评分均明显高于对照组(P<0.05),表明观察组的生活质量状况好于对照组,统计结果详见表4。

表4 2组生活质量评分比较分，n=45)

5.5 2组护理满意度对比：观察组对护理的总满意度明显高于对照组(x2=8.389，P=0.004<0.05)，统计结果详见表5。

表5 2组对护理的总满意度比较(n，%)

讨 论

肋骨骨折端较为锐利，容易刺破胸膜和支气管等胸腔组织，造成气体或血液进入胸腔内形成血气胸，如果治疗不及时可因呼吸衰竭而导致死亡[9]。如果发生多根或多段肋骨骨折，肋骨前后端失去支撑，造成胸壁软化或塌陷，导致胸廓活动受限，影响到正常的呼吸功能[10]。骨折后肋骨组织的损伤及骨折端对肋间神经系统的损伤引起剧烈疼痛，在咳嗽、咳痰、转体或深呼吸等运动时痛感加剧，导致患者无法深呼吸，因控制呼吸幅度而导致有效呼吸容量减少，引起肺部感染、肺功能降低、呼吸功能衰竭。同时因伴有不同程度的反常呼吸运动，会引起窒息或休克，对患者的身体健康和治疗效果造成不利影响，甚至危及到生命安全[11-12]。因此，在积极治疗的同时给予有效的护理干预，对于提高治疗效果、降低并发症的发生率、改善预后状况具有非常重要的作用和意义。优质护理是一种新型护理服务模式，倡导“以人为本、患者为中心”的护理服务理念，根据患者的具体情况和实际需要，对其病情、心理状况和护理风险等进行准确评估，制定有针对性、综合性、个性化的护理干预方案和措施[13]。对于单纯性肋骨骨折患者来说，护理的重点在于疏导患者心理压力，缓解因疼痛和伤病所造成的焦虑、抑郁的紧张情绪。密切监护生命体征及病情发展变化情况，采用各种有针对性的手段和方法，帮助其缓解疼痛感，减少再出血、血气胸、肺部感染、呼吸功能障碍等并发症的发生[14]。综上所述，单纯性肋骨骨折患者的护理是一个综合性的干预过程，采用优质护理模式能够有效促进康复并改善预后状况，具有非常重要显著的临床应用效果。