中西医结合治疗多发性肋骨骨折的效果观察

孙 维

( 辽宁省岫岩满族自治县中心人民医院 ， 辽宁 岫岩 114300 )

多发性肋骨骨折是骨折的常见类型，约占所有胸壁损伤的30%。主要因直接或间接暴力引起，患者常合并有胸壁、胸内、呼吸系统损伤，处理难度大[1]。手术是临床治疗肋骨骨折的常用方法，但是创伤性强，部分患者不耐受。对于合并有胸内损伤、呼吸损伤患者，单独治疗疗效不佳，临床常采用多种方法进行综合治疗。本文肋骨骨折患者采用中西医结合治疗的效果进行探讨，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本次研究选取2014年6月-2018年6月我院胸外科收治的102例肋骨骨折患者，采用随机数字表法将患者分为观察组、对照组2组。对照组51例患者中男29例，女22例；年龄19-88岁，平均(49.3±5.9)岁；骨折部位：双侧10例，单侧41例；骨折原因：钝器伤13例，交通事故26例，摔伤7例，刀伤5例；观察组51例患者中男28例，女23例；年龄20-86岁，平均(49.0±5.8)岁；骨折部位：双侧9例，单侧42例；骨折原因：钝器伤11例，交通事故27例，摔伤7例，刀伤6例；2组患者骨折部位、原因等一般资料对比无显著性差异(P>0.05)。纳入标准：(1)所有患者经X线或CT检查确诊；(2)患者有胸部外伤史，触诊有骨擦音；(3)均为闭合性骨折；(4)了解实验目的，签署《知情同意书》。排除标准：(1)严重肝、心、肾等实质性脏器功能障碍者；(2)严重皮肤损伤患者；(3)凝血功能障碍患者。

2 治疗方法：对照组行传统手术，术前对患者进行X线检查明确骨折部位，对切口进行标记。全麻后常规消毒铺巾，切开皮瓣，充分暴露骨折部位，对胸膜外肋骨进行固定，选择合适型号记忆合金环保器对受损肋骨进行处理。清理骨碎屑、残渣，生理盐水冲洗手术部位，放置胸腔闭式引流管。观察患者有无血胸、气胸、肺部挫伤等异常症状，术后合理使用镇痛、消炎药物。观察组给予中西医结合保守治疗，术前影像学检查明确肋骨损伤情况，选择肋骨固定带或胸带对肋骨、胸壁进行固定。同时，每天用超短波治疗仪治疗5分钟，定时检测患者动脉血气、血压、血红蛋白等指标变化情况，通过血常规检查评估患者是否需要输血治疗。合并有呼吸困难患者给予鼻导管或者面罩吸氧，无效者给予气管插管连接呼吸机通气治疗。每天服用血府逐瘀汤，组成：桃仁、香附各15g，牛膝、当归、生地黄、白芍、红花、赤芍各12g，川芎、枳壳、柴胡、桔梗、甘草各10g。每天1剂，3餐前各服用150ml，治疗6周。根据患者情况合理使用非甾体类抗炎药、接骨续筋类药，指导患者进行功能训练，营养支持，加快骨折愈合。

3 观察指标：记录2组患者的总有效率、VAS评分、平均住院时间、骨折愈合时间，VAS评分用于评估患者疼痛程度，评分范围0-10分，得分越高，疼痛越严重。

4 疗效评价标准：治愈：胸痛、呼吸困难等症状完全消失，X线检查骨痂形成，肋骨复位正常；显效：胸痛、呼吸困难等症状明显减轻，X线检查骨折移位<3cm，骨痂未完全愈合；无效：胸痛、呼吸困难等症状无明显改善，X线检查骨折移位超过3cm，骨痂无愈合；总有效率=显效率+治愈率。

6 结果

6.1 2组总有效率比较：观察组总有效率96.08%，明显优于对照组70.59%，P<0.05有统计学意义，见表1。

表1 2组总有效率比较(n，%)

6.2 2组VAS评分、平均住院时间、骨折愈合时间比较：观察组VAS评分、平均住院时间、骨折愈合时间均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 2组VAS评分、平均住院时间、骨折愈合时间比较

讨 论

多发性肋骨骨折是临床常见病，容易刺伤胸膜、肺脏、血管等部位，引起气胸、血胸[2]。骨折后患者有明显疼痛、胸痛、呼吸困难等症状，如不及时采取有效的救治措施就会并发多种并发症，不利于骨折愈合。

中西医结合疗法中外固定能对骨折部位进行固定，减轻胸廓运动对肋间神经的刺激，发生气胸、血胸，减轻患者疼痛感。超短波治疗仪利用30-300MHz超短波电流在高频电场作用下产生热效应[3]。使骨折部位组织均匀受热，加速组织新陈代谢，增加血管通透性，增强内分泌功能，发挥解经止痛、消炎抑菌、增强免疫力，加快组织修复速度，缩短骨折愈合时间。血府逐瘀汤是中医经典药方，桃仁具有活血化瘀止咳平喘、润肠通便的恭喜，可以改善疼痛、咳嗽症状。牛膝具有强健筋骨、补益肝肾、引血下行的功效，减轻炎性反应，加快骨折愈合。当归、香附具有益气活血、消肿化瘀、行气止痛的功效，增强机体免疫力。枳壳、赤芍、生地黄就有破气消积、凉血止血的功效，抑制炎性因子，增加冠脉血流量，促进血液循环。白芍，川芎为血中气药，通利全身气血、消瘀除滞，减轻患者肿胀、疼痛等症状[4-5]。桔梗、延胡索具有调畅气机、散瘀活血、祛痰宣肺的功效。柴胡升阳举陷、和解表里，炙甘草缓急止痛、调和药性。联合治疗总有效率达到96.08%，疼痛轻，住院时间短，疗效突出。

综上，中西医结合治疗能加速多发性肋骨骨折患者的愈合速度，降低VAS评分，缩短患者住院时间，疗效安全可靠，值得推广。