关节镜下2种手术方式治疗老年膝关节半月板损伤的疗效比较

张晶镭

( 沈阳积水潭医院创伤骨科 ， 辽宁 沈阳 110000 )

膝关节半月板损伤属骨科常见疾病，可因外在暴力或退行性病变引起，老年人发生该病的几率明显高于年轻人[1-2]。膝关节半月板损伤的危害极大，会严重影响患者日常生活，因此需尽早进行针对性治疗[3]。关节镜手术是治疗半月板损伤的常用方法，其创伤性较小，且疗效确切[4]。关节镜下半月板成形术和关节镜下半月板切除术是治疗老年膝关节半月板损伤最常用的2种术式，其疗效和安全性存在一定的差异，本次试验就其应用效果进行分析和比较。报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机选取我院在2018年1月-10月收治的70例老年膝关节半月板损伤患者参与本次试验，按照随机数字表法将其分为观察组35例与对照组35例。观察组中男性、女性各有20例、15例；年龄最小60岁，最大79岁，平均年龄为(69.1±4.2)岁；左膝14例，右膝21例；病程最短4个月，最长13年，平均为(2.4±0.6)年；受伤原因：扭伤7例，摔伤15例，暴力伤8例，无明显外伤5例；关节镜下损伤部位及类型：后1/3处15例(复合裂4例，层裂4例，横裂3例，纵裂2例，斜裂2例)，中1/3处11例(复合裂2例，层裂5例，横裂2例，纵裂2例，斜裂0例)，后1/3处9例(复合裂2例，层裂2例，横裂3例，纵裂1例，斜裂1例)。对照组中男性、女性各有18例、17例；年龄最小60岁，最大80岁，平均年龄为(69.7±4.4)岁；左膝16例，右膝19例；病程最短4个月，最长11年，平均为(2.3±0.7)年；受伤原因：扭伤9例，摔伤16例，暴力伤7例，无明显外伤3例。对观察组、对照组患者上述资料进行统计学分析，得出P>0.05，具有可比性。所有患者均确诊为膝关节半月板损伤，且具备相关手术指征，排除存在严重膝关节退行性病变、认知功能不佳的患者。

2 方法：术前准备：所有患者均采取硬脊膜外阻滞麻醉，指导患者取平卧体位，行常规消毒铺巾处理，切口作于膝前韧带两侧旁，切口长度约为0.5cm，之后进行穿刺并置入关节镜，将生理盐水注入到关节腔内，并明确患者疾病情况。观察组患者采取关节镜下半月板成形术治疗，采用蓝钳夹出破损边缘，并对残缺段进行修复，游离缘需保留6-8mm，之后采取射频刀对残余的半月板进行修剪，以使其保持正常状态。对照组患者采取关节镜下半月板切除术治疗，采用钩刀钩开半月板，将半月板从前至后伸长，采用蓝钳将其夹断、取出，并采取刨削负压器清除关节内的残余碎屑。

3 评价标准：(1)治疗效果评价标准。(1)优：患者Lysholm评分>90分；(2)良：患者Lysholm评分在80-89分之间；(3)可：患者Lysholm评分在70-79分之间；(4)差：患者Lysholm评分低于70分[5]。优良率=(优+良)/总病例数×100%。(2)统计对比2组患者的手术情况(手术时间、术中出血量)和术后恢复情况(术后功能锻炼时间、住院时间)。(3)膝关节功能评价方法。采取Lysholm膝关节功能评分表和IKDC膝关节主观评价表分析2组患者治疗前和治疗后6个月的膝关节功能，得分均以高者为佳。(4)统计对比2组患者在手术后发生膝关节僵硬、软骨损伤、深静脉血栓、关节积液等并发症的总发生率。(5)生活质量评价方法。采取QOL生活质量测评表分析2组患者在治疗前和治疗后6个月的生活质量，满分为100分，得分越高则生活质量越高[6]。

5 结果

5.1 观察组、对照组患者治疗效果对比：观察组、对照组患者治疗总有效率分别为91.4%、60.0%，2组对比P<0.05，详见表1。

表1 观察组、对照组患者治疗效果对比(n，%)

5.2 2组患者手术情况和术后恢复情况对比：观察组患者手术时间、术后功能锻炼时间、住院时间均较对照组更短，术中出血量较对照组更少，2组对比P<0.05，详见表2。

表2 2组患者手术情况和术后恢复情况对比

5.3 2组患者治疗前后Lysholm评分、IKDC评分对比：2组患者在治疗前的Lysholm评分、IKDC评分相比P>0.05，差异不显著；观察组患者治疗后6个月的Lysholm评分、IKDC评分均显著高于对照组，组间比较P<0.05，详见表3。

表3 2组患者治疗前后Lysholm评分、IKDC 评分对比分)

5.4 观察组、对照组患者术后并发症发生率对比：观察组、对照组患者术后并发症发生率分别为5.7%、25.7%，组间对比P<0.05，详见表4。

表4 观察组、对照组患者术后并发症发生率对比(n，%)

5.5 观察组、对照组患者生活质量评分对比：2组患者在治疗前的生活质量评分对比P>0.05，差异不显著；观察组患者在治疗后6个月的生活质量评分显著高于对照组，组间对比P<0.05。详见表5。

表5 观察组、对照组患者生活质量评分对比分)

讨 论

膝关节半月板是人体的重要组成部分，对维持膝关节稳定性、保证关节软骨营养需求、预防关节退变具有重要的作用[7-8]。膝关节半月板损伤在临床中较为常见，其危害较大，患者多会出现明显的疼痛、肿胀症状，严重者甚至可出现屈伸功能障碍和跛行，会给其身心健康和生活质量造成极大的负面影响[9-10]。膝关节半月板损伤患者在临床中一般采取手术方法进行治疗，关节镜下半月板切除术在临床中应用较广，具有一定的疗效，但操作极为复杂，如果操作不当或者过多切除半月板，会使得股骨和胫骨间的接触面积减少，进而会对负荷传导系统造成一定的不良影响，甚至引起关节腔间隙变窄等并发症[11-12]。关节镜下半月板成形术则能有效规避上述缺陷，能最大限度保留半月板的正常组织，修复病损部位，且不会引起明显的并发症，能有效改善患者的膝关节功能，促进其病情的康复[13]。顾本进等[14]的研究认为，关节镜下半月板成形术相比于关节镜下半月板切除术在治疗膝关节半月板损伤中更具优势，其疗效和安全性更佳，且有助于提升患者生活质量，保障其身心健康，深受患者及其家属好评。

本次试验结果显示，关节镜下半月板成形术治疗膝关节半月板损伤中具有确切疗效，其总有效率高达91.4%，明显高于采取关节镜下半月板切除术治疗的患者(60.0%)，且手术时间、术后功能锻炼时间、住院时间更短，术中出血量更少，Lysholm评分、IKDC评分、生活质量评分更高，并发症发生率更低，仅为5.7%，组间差异具有显著性，统计学分析显示P<0.05，陈兆波、赵凡[15]的试验结果类似于本次试验结果，证实本次试验具有一定的临床参考价值。

由本次试验结果可以看出，关节镜下半月板成形术在治疗老年膝关节半月板损伤中具有确切疗效，且安全性较高，适宜在临床中推广应用。