导管固定装置固定静脉留置针对老年髋部骨折患者舒适度及固定效果的影响

李艺韬 梁凤娇 李惠娇

( 江门市五邑中医院骨二科 ， 广东 江门 529000 )

静脉留置针作为临床重要输液工具，在老年髋部骨折患者中较常用。相较普通钢针而言，静脉留置针有保护血管、减少反复穿刺、减轻患者痛苦等优点[1]。研究指出[2]，静脉留置针留置期间并发症与固定技术相关。临床常见固定方法包括医用胶带固定、纱布包裹、手腕网状绷带固定等，但固定效果有限，易发生脱管现象，探寻一种更有效固定方法尤为重要。本研究将导管固定装置应用于静脉留置针固定，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年12月-2018年12月收治的150例老年髋部骨折患者，根据不同导管固定装置分为2组各75例。观察组：男性41例，女性34例，年龄63-83岁，平均年龄(73.15±4.18)岁；骨折原因：车祸伤24例，摔跌伤35例，坠落伤12，其他4例。对照组：男性43例，女性32例，年龄62-81岁，平均年龄(73.01±4.09)岁；骨折原因：车祸伤22例，摔跌伤31例，坠落伤13，其他9例。2组一般资料无显著差异(P>0.05)，有可比性。纳入标准：(1)年龄≥60岁；(2)预计输液时间≥3天；(3)初次入科；(4)静脉穿刺1次成功者；(5)患者自愿参与研究；(6)经医院伦理委员会批准。排除标准：(1)合并血管病变患者；(2)穿刺部位皮肤存在皮疹、破损、感染、血肿患者；(3)意识障碍；(4)拒绝使用留置针。

2 方法：患者均使用24G静脉留置针注射，封管应用正压接头。观察组穿刺前护士用酒精棉球清洁穿刺点和固定位置，完全干燥后采用皮肤保护剂擦拭固定位置，置放固定点，穿刺成功后将固定帖取出，打开魔术贴，撕去背胶纸，将针尾接头部粘贴于背胶上，将魔术贴与静脉留置针导管紧密连接在一起，取出固定贴底部离型纸，将固定帖贴在合适位置。对照组采用传统透明敷料固定导管，敷料规格为10cm×11.5cm，穿刺、皮肤消毒与观察组相同，采用普通敷料固定导管，将敷料中心对准穿刺点，从内往外无张力粘贴，并按压抚平固定导管，另使用2根胶带辅助固定。

3 观察指标：(1)固定效果。对比2组静脉留置针脱管、再次更换敷贴、再次固定针尾及MARSI发生率。(2)记录平均留置时间。(3)舒适度[3]。向患者发放问卷调查表，评估舒适度，问卷包含皮肤疼痛不适、自觉症状改善、导管脱落、补液影响、对日常生活影响、活动引起导管断裂、担心导管脱落、穿刺部位过敏、旁人议论以及影响睡眠10个问题，根据“是”、“否”赋值1分、0分，总分10分，≥8分为舒适，4-7分为一般舒适，<3分为不舒适，舒适度=(舒适+一般舒适)/总例数×100.00%。

5 结果

5.1 2组固定效果对比：观察组静脉留置针脱管、再次更换敷贴、再次固定针尾及MARSI发生率均明显低于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组固定效果对比(n，%)

5.2 2组留置时间对比：观察组静脉留置针平均留置时间(3.24±1.26)天，明显长于对照组(2.24±0.69)天，2组对比可见明显差异(P<0.05)。

5.3 2组舒适度对比：观察组舒适度98.67%，明显高于对照组85.33%(P<0.05)，见表2。

表2 2组舒适度对比(n，%)

讨 论

老年髋部骨折患者术后多需输液治疗，普通钢针一般用于单剂量输注非刺激性药物，且留置时间通常<4小时，输液时间在3天内。对于住院时间长，输液时间预计3天以上患者，通常采用留置针。相关研究表明，使用静脉留置针患者中，绝大多数患者会出现因留置针尾部固定不牢造成的留置针脱落。由于老年髋部骨折患者护理难度大，患者自主活动、翻身、更换床单都易造成留置针导管脱落；另外，受骨折创伤影响，患者易出现躁动不安，情绪较差，从而增加了因留置针尾部固定不牢引起的导管脱出风险，增加患者痛苦[4]。

以往，临床多采用透明敷贴固定静脉留置针，但固定效果不理想，患者多在不经意活动时造成留置针滑脱或拔除，甚至穿刺点出血、感染。若为增强固定效果，过多使用胶带，不仅影响美观，还易引起MARSI。良好的固定效果可保护静脉留置针血管通路，减少血管通路装置并发症，并防止其意外脱落。研究表明[5]，理想固定方法应具备操作简单、固定牢靠、可视性强、防止黏合剂损伤皮肤、以及不影响血液循环和输液速度。导管固定装置采用分离设计，使用简单，可一步式完全拆除。该固定装置可代替传统胶带固定，既能取得理想固定效果，又能确保输液通畅。本研究结果提示，观察组静脉留置针脱管、再次更换敷贴、再次固定针尾及MARSI发生率均明显低于对照组，提示导管固定装置固定静脉留置针效果理想，且能减少更换辅料次数及MARSI，固定针尾。陶建兰[6]等研究认为，血管选择欠佳、外套管未完全进入血管、穿刺角度、固定不好、日常活动均是导致留置针滑脱和液体渗漏的原因。可见，强化穿刺技术，固定导管极为重要。导管固定器可将留置针完全包裹，仅留下1/3肝素帽在外，即使患者活动、穿衣也能防止其滑脱，从而延长留置针时间。本研究结果提示，观察组静脉留置针平均留置时间均长于对照组，提示导管固定装置能延长静脉留置针留置时间，减少患者痛苦。临床常用胶布材质为无纺布或尼龙，无纺布胶布黏性不足，易受温度、汗水、潮湿影响，尼龙胶布黏性较强，撕除胶布后易留下痕迹，为提高固定效果，部分护士会用力粘贴，甚至在手臂绕圈粘贴，有时绕臂过紧造成皮肤水肿，严重影响患者舒适度[7]。导管固定装置有离型纸、底片、魔术扣促成，离型纸和底片之间为低敏热溶胶，撕开离型纸后可直接贴于皮肤，并用魔术扣固定管路。热熔胶在刚接触皮肤时黏性不大，但随着与皮肤接触时间延长，通过人体热毒提高胶的黏性，低敏胶可降低临床过敏反应[8]。另外，导管固定装置采用的涂胶工艺为点胶涂法，提高了产品的透气性，患者舒适感更强[9]。本研究结果提示，观察组患者舒适度明显高于对照组，正证实了这一结果。

综上所述，导管固定装置可提高老年髋部骨折患者静脉留置针固定效果，延长留置时间，患者舒适度理想，值得推广。