腰丛及坐骨神经联合阻滞在膝关节镜手术中的护理

王敏华 毕倩文 徐海燕 陈 超 朱 灵

( 广州市花都区人民医院 ， 广东 广州 510800 )

膝关节病变为骨科临床常见病种，手术为主要治疗方法，传统手术已逐步被临床淘汰，腰丛及坐骨神经联合阻滞麻醉后的膝关节镜手术，可深入关节腔操作，组织损伤小、合并症少等优势众多，同时患者术后能尽早出院，痛苦小。只是术中需要对关节腔进行持续的生理盐水冲洗，所以很多患者术后会发生一些并发症，如关节疼痛、肿胀等[1]，因此有效护理为预防关键[2]。2018年1月我科开展针对性的护理干预，针对2018年1月-2018年12月时期收治另111例腰丛及坐骨神经联合阻滞的膝关节手术患者，取得较好效果，希望能够为日后的相关研究提供部分理论参考。现将结果报告如下。

临床资料

1 一般资料：纳入标准[3]：单侧患病，临床症状如疼痛、酸胀、活动受限等；诊断明确拟关节镜手术治疗；临床资料完整。排除标准[4]：膝关节骨折、骨性关节炎严重；下肢深静脉血栓；曾进行康复训练；有其他合并疾病；手术、麻醉禁忌证者。将2017年1月-2017年12月时期在我院骨科收治拟行腰丛及坐骨神经联合阻滞的膝关节手术患者总计107例，采取常规护理干预，设置为对照组，右膝56例，左膝51例，男性61例，女性46例，病程1.6-5.7年，平均(3.1±0.3)年，年龄为41-75岁，平均(53.9±5.6)岁。2018年1月我科开展针对性的护理干预，针对2018年1月-2018年12月时期收治另111例腰丛及坐骨神经联合阻滞的膝关节手术患者，设置为观察组，右膝58例，左膝53例，男性63例，女性48例，病程1.5-5.9年，平均(3.3±0.4)年，年龄为40-78岁，平均(54.6±5.9)岁。一般资料(P>0.05)可比。对患者及其家属进行研究前宣教，患者表示知情并签署知情同意书，后经我院医学伦理委员会批准。

2 方法：对照组在患者整个治疗中，采取常规护理，主要针对术前健康宣教，术中麻醉护理和术后常规护理。观察组：(1)术前。评估患者情况，对患者讲述疾病、手术方式、麻醉、配合体位及麻醉后注意事项，减轻患者恐惧感。(2)麻醉。麻醉之前对各种需要的器具进行检查，包括急救物品和氧气、麻醉机等等，对监护仪和吸引器的工作状态进行检测，最好抢救准备。调节手术室内温湿度，提高麻醉配合度，使用心电监测仪对患者的生命体征进行监测。患者保持患肢在上的侧卧位，髋关节屈曲，高龄患者，减少搬动，使用软枕放在患者的胸腹部，固定在手术床边缘，以免患者落床。严格执行无菌技术，预防穿刺点感染。麻醉医生超声引导下，及时观察进针行径，推注过程中要严密观察血氧饱和度和呼吸频率。拔出神经刺激针，压住不出血，功能性敷料生物医用膜贴住针眼处，仰卧位保暖。(3)术中。应熟悉解剖定位标志，摆好体位，准备麻醉穿刺，对药物使用剂量进行严格的把控，严格监督麻醉医生无菌操作，将物品合理的放置好，对穿刺包和神经刺激针的使用期限进行检查。(4)术后。对患者的病情发展情况进行观察，指导患者按时服药，告知患者注意事项。

3 评价标准[5]：对照2组患者术后不同时间段即24小时、48小时、72小时肿胀、疼痛VAS评分，疼痛采取视觉模拟评分法(Visual AnalogueScale, VAS)：分值分步0-10分，分值越高疼痛越重。肿胀评判：术后测量，经髌骨上缘和髌骨下缘分别测量以甲紫标记周径，肿胀值(cm)=(患膝-健膝)周长，并记录。统计2组患者术后并发症发生率，患者对护理的满意度评价，采用我院自制满意度调查问卷，主要针对护理技术、态度等全方位调查，分值分步0-100分，其中100分为非常满意，99-90分为满意，89-80分为基本满意，79分及以下为不满意。总满意=非常满意+满意+基本满意。

5 结果

5.1 2组患者术后不同时间段膝关节肿胀值与疼痛VAS评分对比：2组患者术后肿胀值于48小时达高峰随即下降，VAS值术后持续下降，在术后不同时间段观察组肿胀值、VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

表1 2组患者术后不同时间段膝关节肿胀值与疼痛VAS评分对比

5.2 2组患者术后并发症比较：观察组患者并发症发生率为0.9%，对照组并发症发生率为7.48%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 2组患者术后并发症比较(n，%)

5.3 2组患者护理满意度比较：观察组患者护理满意率为100%，对照组患者护理满意率为91.59%，差异具有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 2组患者护理满意度比较(n，%)

组别例数非常满意满意基本满意不满意总满意观察组11183(74.77)21(18.92)7(6.31)0(0.00)111(100.00)对照组10740(37.38)42(39.25)6(5.61)9(8.41)98(91.59)x29.739P0.002

讨 论

在临床中，相比传统麻醉来说，腰丛及坐骨神经阻滞麻醉联合阻滞的麻醉效果更优秀，但前提是准备充分，及时观察以及麻醉师与医生以及护理人员之间的熟练配合，会导致耗材物品浪费，且引发严重并发症[6-7]。所以在麻醉期间的护理配合对麻醉的顺利和麻醉的安全性十分重要[8-9]。本研究中，2组患者术后肿胀值于48小时达高峰随即下降，VAS值术后持续下降，在术后不同时间段观察组肿胀值、VAS评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。在腰丛及坐骨神经联合阻滞在膝关节镜手术中，采取针对性的护理干预，可明显减轻患者术后下肢肿胀与疼痛程度。观察组患者并发症发生率为0.9%，对照组并发症发生率为7.48%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在腰丛及坐骨神经联合阻滞在膝关节镜手术中，采取针对性的护理干预，可明显减少患者术后并发症的发生，观察组患者护理满意率为100%，对照组患者护理满意率为91.59%，差异具有统计学意义(P<0.05)。在腰丛及坐骨神经联合阻滞在膝关节镜手术中，采取针对性的护理干预， 能够促进患者满意度的提升，拉近护患距离。本组研究结果与谢林波[10-12]等研究结果相近。

综上所述，在腰丛及坐骨神经联合阻滞膝关节镜手术患者的护理中，采取针对性的护理，可明显减轻患者术后下肢肿胀与疼痛感，减少术后并发症的发生，提高患者对护理的满意度，拉近护患距离，效果理想。