胸腰椎骨折内固定术后椎体高度丢失相关危险因素分析

王德加 陈 民 陈华彪

(惠州市中心人民医院脊柱外科，广东 惠州 516001)

受高空、交通等意外事故发生率的逐年增加，胸腰椎骨折的发病率也呈现出逐年上升的趋势，该疾病的发生，常常会引起脊柱稳定性降低及脊柱神经损伤情况，进而影响患者生活质量，因此尽早诊断并采取有效的治疗方式至关重要[1]。对胸腰椎骨折，临床中通常根据手术指征来决定应用保守治疗或者手术治疗，而在手术治疗上，采取内固定术是一种显著的手术方案，该方案可以重建患者胸腰椎功能，改善患者临床症状，促进患者康复[2]。然而大量研究结果显示，多数行内固定术的患者在术后，常有较高的几率出现术后椎体高度丢失风险，这对患者的康复预后造成巨大影响，为此术后需加强相应的防范工作[3]。在本研究中，对胸腰椎骨折行内固定术后并发椎体高度丢失的危险因素进行分析，旨在为胸腰椎骨折患者的康复预后提供重要参考，详细报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2015年6月-2017年12月本院收治的60例胸腰椎骨折患者为研究对象。纳入标准：(1)所有患者均经CT或MRI等影像学技术确诊[4]。(2)所有患者均行内固定术治疗，患者随访资料也都完整。(3)所有患者均没有神经功能受损或仅有轻度受损，无需行椎板切除减压。排除标准：(1)患有骨代谢疾病的患者。(2)有使用骨折相关药物的患者，比如糖皮质激素。(3)手术耐受性较低及使用保守方法治疗的患者。60例患者的基本资料如下：患者中有男性36例，女性24例；年龄最小者31岁，年龄最大者56岁，平均年龄(40.2±2.6)岁；患者致伤原因：车祸致伤29例，高处坠落伤17例，其他原因致伤14例。

2 方法：2组患者均在入院后，对其骨密度进行测量，询问患者是否存在疾病史及外伤史，术前行CT、MRI查验患者是否存在其他的疾病。在患者生命体征稳定后均择期给予患者实施椎弓根螺钉固定术治疗，手术均由同一团队进行，医师严格按照规范进行操作。

3 观察指标：术后均对患者随访1年，在术前与术后对每名患者的椎体高度进行测量，根据椎体高度变化情况评价患者是否存在椎体高度丢失。此外采取单因素与多因素Logistic分析对术后患者后椎体高度丢失的危险因素进行分析。

4 统计学分析：使用SPSS20.0软件做统计学分析，计量与计数资料分别用t、x2检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

5 结果

5.1 术后随访患者椎体高度丢失发生情况：术后出院时对患者进行为期1年的随访，随访结果显示60例患者中42例未发生椎体高度丢失，18例患者发生椎体高度丢失。

5.2 术后并发椎体高度丢失的单因素分析结果：单因素结果显示，术后随访患者椎体高度丢失/未丢失组在年龄、性别及Cobb角上差异并无统计学意义(P>0.05)，而在其他变量上，未丢失组同丢失组对比差异具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 椎体高度丢失单因素分析结果统计

5.3 多因素分析：对单因素分析结果中存在显著差异的变量进行多因素Logistic回归分析，结果显示，术后脊柱骨折断端融合、骨质疏松、术后休息时间及螺钉修正次数是引起胸腰椎骨折行内固定术后椎体高度丢失的危险因素，详见表2。

讨 论

胸腰椎骨折的产生会对患者的正常生活造成巨大影响，为此临床中常及时采取手术方法治疗疾病。在手术治疗上，椎弓根螺钉固定术是常用且有效的方式，该方法的最大优势是既可起到固定及复位的作用，能够在很大程度上缓解骨折患者神经根的压迫[5]。此外实施内固定术还可以借助脊柱前后纵韧带的牵拉作用，使得患椎体前缘骨块得以复位，让胸腰椎可以恢复到原有的外形及功能。

然而虽说应用内固定术治疗胸腰椎骨折的疗效显著，但是术后随访多数患者却容易出现椎体高度丢失这一并发症，这对患者的康复预后及生活质量造成巨大影响[6]。在本次研究中，针对术后随访发生椎体高度丢失的危险因素进行单因素与多因素分析，结果显示，主要同以下几方面的因素相关：(1)脊柱骨折断端融合。针对胸腰椎骨折患者，如何保持患者脊柱的稳定是关键，本组术后出现椎体高度丢失的18例患者中，10例融合良好，8例融合差，表明脊柱骨折断端融合效果属于引起椎体高度丢失的一个危险因素，原因可能是因为断端融合不佳，难以维持脊柱稳定性，进而引起高度丢失情况[7]。(2)骨质疏松。骨质疏松为椎体高度丢失的常见原因，患有此类疾病的患者，内固定效果会随着时间的推移而受影响，久而久之就可引发椎体高度丢失情况。(3)术后休息时间。休息时间不足为导致椎体高度丢失的常见因素，分析原因可能因为患者术后过早，过多负重下地活动，可能发生螺钉断裂、弯曲或松动，导致骨折复位脊柱在愈合前受压再次塌陷，因此，胸腰椎骨折患者术后应坚持佩戴支具至少3个月。(4)螺钉修正次数。行内固定术治疗的患者，若螺丝进钉位置欠佳，需进行反复修正，多次修正会降低椎体稳定性，同时还会导致钉道扩大及骨质丢失，如此会对钉骨界面稳定性降低，因此椎体高度丢失[8]。针对上述引起术后患者椎体高度丢失的危险因素，需要相关医护人员在术后护理中重视相关的预防工作，采取合理的干预手段，如术后加强患者的健康教育，使患者避免剧烈活动，同时术后可根据患者的实际情况，嘱咐患者进行适度及适量的运动功能锻炼，有效预防术后椎体高度丢失这一并发症发生。

综上所述，行内固定术治疗的胸腰椎骨折患者，术后常会因多种因素引起椎体高度丢失问题，这对患者的康复不利，因此需加强相关的预防工作，以促进患者康复及提高患者生活质量。