胫骨平台骨折术后早期康复训练和护理对膝关节功能恢复的作用

唐丽霞

(辽宁省健康产业集团阜新矿总院，辽宁 阜新 123000)

胫骨平台骨折在临床上是一种常见骨科疾病，其属于关节内骨折，通常会累及负重关节面引发胫骨平台粉碎塌陷，还可能对干骺短于胫骨骨干造成直接影响，甚至会伴随半月板损伤与膝关节韧带损伤等[1]。胫骨平台骨折在临床上通常采用手术的方式治疗，而术后康复治疗在临床上成为需要面对的一个问题[2]。相关研究显示：胫骨平台骨折患者术后早期进行功能训练，可使关节功能恢复时间明显缩短，但患者术后因为恐惧与担心疼痛等多种因素的影响，不愿进行康复训练，进而对患者的恢复效果造成影响[3-4]。为了探究早期康复训练与护理干预在胫骨平台骨折术后膝关节功能恢复的影响，本研究选取本院收治的84例胫骨平台骨折患者，分为2组，分别予以常规康复训练与常规护理、早期康复训练与优质护理干预，结果显示早期康复训练与优质护理的应用效果更显著，具体内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：在2017年4月-2018年10月这一期间，选取了本院收治的84例胫骨平台骨折患者，并按照数字表法分为2组，对照组42例患者中，男性与女性分别有23例、19例，年龄在22-55岁范围内，平均年龄(38.56±17.45)岁；Schatzker分型：10例1型，12例2型，11例4型，6例5型，3例6型。观察组42例患者中，男性与女性分别有24例、18例，年龄在23-56岁范围内，平均年龄(39.35±17.53)岁；Schatzker分型：12例1型，11例2型，10例4型，5例5型，4例6型。2组患者在Schatzker分型等资料的处理下发现不存在统计学意义(P>0.05)。

2 方法：对照组患者予以常规康复训练与常规护理干预，如健康宣教以及生活护理等；观察组患者予以早期康复训练与优质护理干预，如下：(1)心理干预。护理人员加强与患者之间的沟通，充分了解患者的心理状况，并将术后饮食以及相关注意事项等充分告知患者；对患者的疑问耐心解答，将治疗成功案例向患者介绍，进而消除患者的焦虑等不良情绪，使其积极主动配合治疗，树立治疗信心；(2)护理人员根据患者术后疼痛部位与持续时间等情况，合理摆放患者体位，提高患肢，进行局部制动。在患者产生疼痛感时，护理人员可播放一些娱乐节目或轻音乐等，将患者的注意力充分转移，缓解患者的疼痛程度；如果患者产生强烈疼痛感，护理人员需遵医嘱采用止痛药，并且观察药物效果，如果患者产生不良反应，需马上通知医生处理；(3)并发症干预：为了防止患者术后出现相关并发症，护理人员指导其患肢进行“三点式”抬臀，指导其深呼吸与合理咳嗽，告知患者多喝水，护理人员可采用气压泵进行早期或被动下肢关节活动，防止下肢出现深静脉血栓；(4)早期康复训练：护理人员在术后6小时指导患者进行踝关节主动伸屈练习；48小时后，护理人员指导患者进行四头肌等长收缩训练，并按摩其肌肉，进行上肢关节锻炼；3天后指导患者进行膝关节CPM机功能训练，慢慢增大膝关节被动活动度，按照患者的耐受度合理调整活动强度，每天3次，每次20-30分钟；14天后，指导其进行主动运动锻炼，如直抬腿等，抬高40°作为基点，随后慢慢增加，每天3次，每次20分钟；28天后指导其下床活动，进行下蹲与坐位等练习，慢慢增加肢体负重活动。直至患者出院后，护理人员将出院后的注意事项向患者介绍，指导其坚持训练，自行观察病情，定期到医院复查。

3 评定指标[5]：(1)Lysholm评分。根据膝关节评分表(Lysholm)对2组患者护理前与护理后膝关节功能予以评定，分数越大，说明膝关节功能恢复越好；(2)关节活动度。评定2组患者护理前与护理后膝关节活动度的变化，以此评定膝关节的恢复效果；(3)疼痛评分。根据视觉模拟评分法对2组患者护理前与护理后疼痛程度予以评定，分数越小，说明疼痛程度越轻；(4)生活质量评分。根据生活质量量表(SF-36)对2组患者护理后生活质量予以评定，内容有社会功能、精神健康、情感职能、生命活力以及总体健康等，分数与生活质量呈正比例关系；(5)护理满意度。按照自拟问卷调查表调查患者对护理工作的满意度，包括护理水平以及操作技能等，满意表示得分超过85分，较满意表示得分在65-84分内，不满意表示得分在0-64分内。

5 结果

5.1 2组患者护理前与护理后Lysholm评分、关节活动度与疼痛评分对比：2组患者护理前Lysholm评分、关节活动度与疼痛评分的比较不存在统计学意义(P>0.05)；护理后2组患者Lysholm评分、关节活动度明显高于护理前，疼痛评分明显低于护理前，并且观察组患者护理后升高或降低幅度明显优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者护理前与护理后Lysholm评分、关节活动度与疼痛评分对比

5.2 2组患者护理后的生活质量评分对比：观察组患者社会功能、精神健康、情感职能、生命活力以及总体健康的评分明显比对照组高(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者护理后的生活质量评分对比分)

5.3 2组患者护理后的护理满意度对比：在护理满意度方面，观察组的95.24%，明显比对照组的76.19%高(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者护理后的护理满意度对比(n，%)

注：*与对照组对比，x2=6.2222，P=0.0126。

讨 论

胫骨平台骨折在临床上属于一种常见的关节内骨折类型，机体在受伤时暴力能量较大，会引发胫骨平台出现劈裂或塌陷的情况，还可能并存呈现粉碎性[6-7]。胫骨平台骨折一般会引发骨折复位与治疗难度增加，术后出现创伤性关节炎与关节僵硬的几率较高，对患者的生存质量有直接影响[8-9]。临床对胫骨平台骨折治疗的核心为将膝关节正常的解剖关系有效恢复，对膝关节垂直与水平方向的稳定性重新塑造，使膝关节的正常活动功能有效恢复。另外，还应该对术后继发性创伤性关节炎与不明原因疼痛的出现有效预防[10-12]。使患者术后膝关节功能的有效恢复，使患者的生活质量显著提高，患者的术后肢体功能的有效恢复，已经受到临床的充分重视。加强早期康复训练，可使膝关节功能有效恢复，循序渐进，由基础的屈伸训练至负重训练与抗阻力训练，可将膝关节损伤有效恢复，使膝关节功能充分改善，进而使患者的生活质量显著提高[13-14]。另外，配合优质护理干预，加强疼痛护理、心理护理等内容，可使患者的不良心理充分改善，缓解疼痛程度，积极主动配合治疗与护理工作，对患者治疗依从性与护理满意度的提高有积极影响[15]。

本研究结果显示：护理后2组患者Lysholm评分、关节活动度明显高于护理前，疼痛评分明显低于护理前，并且观察组患者护理后升高或降低幅度明显优于对照组；观察组患者社会功能、精神健康、情感职能、生命活力以及总体健康的评分明显比对照组高；在护理满意度方面，观察组的95.24%，明显比对照组的76.19%高，与相关研究结果一致。

总而言之，早期康复训练与优质护理干预在胫骨平台骨折术后，可使膝关节功能恢复时间明显缩短，减轻疼痛，对患者的生活质量与护理满意度的提高有积极影响。