加味当归补血汤对老年全髋关节置换术后贫血及假体周围早期骨溶解的影响

冯兴伦 刘志波 廖嘉欣

(佛山市中医院三水医院骨科，广东 佛山 528100)

髋关节置换术为临床治疗股骨头坏死等严重髋关节疾病的有效手段，利于减轻关节功能障碍，缓解关节疼痛症状，但由于老年患者存在造血系统代偿能力下降等现象，导致其术后极易出现贫血等症状[1]。此外，随着术后时间的不断推移、骨矿物质流失以及髋关节活动量增加等因素的影响，促使患者术后极易出现假体周围骨溶解或骨质疏松等症状。故探求有效治疗方式以改善贫血症状，预防假体周围早期骨溶解显得尤为重要。基于此，本研究进一步探讨加味当归补血汤对老年全髋关节置换术后贫血及假体周围早期骨溶解的改善效果。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：回顾性分析2015年4月-2018年4月在我院治疗的112例老年全髋关节置换术患者的临床资料，依据术后用药方案的不同，分为对照组(琥珀酸亚铁片+阿仑膦酸钠，56例)与观察组(琥珀酸亚铁片+阿仑膦酸钠+加味当归补血汤，56例)。对照组中男22例，女34例；年龄60-75岁，平均年龄(67.91±3.38)岁；原发疾病：股骨头坏死11例，骨性关节炎17例，股骨颈骨折28例。观察组中男23例，女33例；年龄61-76岁，平均年龄(68.13±3.47)岁；原发疾病：股骨头坏死12例，骨性关节炎18例，股骨颈骨折26例。统计学比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。诊断标准符合《血液病诊断及疗效标准》[2]与《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]内诊断标准者，辩证为气血两虚证：头晕，心悸，面色萎黄，目眩，手足麻木、爪甲色淡，心烦失眠，脉细无力，唇色淡白。入选标准：(1)纳入标准：①符合上述诊断标准者；②年龄≥60岁者；③影像学资料与临床资料均完整者；④无麻醉药物过敏史者。(2)排除标准：①骨质疏松者；②凝血功能障碍者；③严重肝肾功能损伤者；④严重器官功能衰竭者；⑤近期接受降钙素、激素等药物治疗者；⑥表达障碍或精神疾病者。

2 方法：对照组术后第2天，饭后服用琥珀酸亚铁片(湖南华纳大药厂股份有限公司，批准文号H20133230)，300mg/次，3次/d；术后7天，清晨空腹状态下口服阿仑膦酸钠(石药集团欧意药业有限公司，国药准字H10980109)，70mg/次，1次/w。观察组琥珀酸亚铁片与阿仑膦酸钠服用方式、剂量等同对照组，同时术后2天加用加味当归补血汤，药方组成如下：红花、川芎、水蛭各12g，党参、当归、赤芍各15g，黄芪60g，1剂/d，加水煎煮，弃渣留汁400ml，早晚各温服200ml。2组均于治疗4周后评估效果，期间可视患者耐受力、体质量、病情等因素酌情调整剂量。

3 评价指标：(1)治疗前与治疗4周后，经澳思托医疗器械(上海)有限公司提供的X线骨密度仪测量ROI 1-5区域的骨密度值。(2)治疗前、治疗1周后与治疗4周后，经上海欣曼科教设备有限公司提供的血红蛋白检测仪测定血红蛋白水平。

5 结果

5.1 2组骨密度对比：治疗前，2组ROI 1-5区域的骨密度值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组ROI 4骨密度值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组ROI 1-3，5-7骨密度值均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

注：与同组治疗前对比，aP<0.05。

5.2 2组血红蛋白对比：治疗前，2组血红蛋白水平对比，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周后与4周后，观察组血红蛋白水平均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组血红蛋白对比

讨 论

受人口老龄化等多因素的影响，促使全髋关节置换术应用率呈现明显上升态势，但围术期因大出血导致的高出血率以及术后并发症为临床关注的焦点。有文献指出，全髋关节置换术患者围术期输血量为700-2000ml，而术后输血率约16.00%-37.00%[4]。虽微创切口、纤溶酶抑制剂、控制性低血压可在一定程度上控制手术出血量，但隐形失血仍为影响手术效果以及患者预后的重要因素。故探求有效治疗手段，以缓解术后贫血症状显得尤为重要。

传统中医学认为，全髋关节置换术后贫血多因血气虚弱、气随血脱所致，治疗过程中应以补益气血为主，活血祛瘀为辅[5]。此外，骨溶解属于接触性疾病，其发生原因可能与颗粒接触患者假体骨界面以及磨损颗粒接触患者机体的免疫系统存在一定关联[6]。且有文献指出，老年患者自身身体状况为其诱发因素之一[7]。传统中医学认为，全髋关节置换术后假体周围骨溶解类似于“骨枯”、“骨萎”等，而通血脉、益精血以及补筋骨为治疗该疾病患者的基本思想[8]。本研究结果显示，观察组ROI 1-3，5-7骨密度值均高于对照组，治疗1周后与4周后，观察组血红蛋白水平均高于对照组，提示老年全髋关节置换术患者经加味当归补血汤治疗，具有缓解术后贫血症状，预防假体周围早期骨溶解的积极作用。加味当归补血汤是通过当归补血汤加减而成，其药方组成中，红花性温，味辛，可散瘀止痛、活血通经；川芎性温，味辛，可祛风止痛、活血行气；水蛭味性平，苦、咸，可逐瘀消症、破血通经；党参性平，味甘，可养血生津、补中益气；当归性温，味甘、辛，可补血活血、补血调经；赤芍性微寒，味苦，可活血化瘀、清热凉血；黄芪性微温，味甘，可补气升阳、益卫固表；诸药合用，可活血祛瘀、破血通经、通痹止痛[9]。现代药理学研究表明，黄芪可有效分化凋亡以及坏死的红细胞，利于促进人体骨髓内造血细胞不断增殖；当归中的非多糖以及多糖成分均可促使红细胞数量增加，利于改善机体造血功能[10]。此外，该汤药还可提高机体免疫功能以及造血功能，利于血管新生，避免术后假体周围骨溶解。

综上所述，老年全髋关节置换术患者经加味当归补血汤治疗，可有效控制患者术后假体周围骨溶解，调节血红蛋白水平，利于患者疾病转归。