双重引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的临床应用价值分析

罗俊能 张战良 付 历 罗伟连

(大埔县人民医院麻醉科，广东 大埔 514299)

随着老龄化的加剧及人们生活节奏的加快，现阶段老年单侧下肢损伤、关节退化、骨质疏松等导致的骨折发生率呈现逐年增长的趋势[1]，临床中一般针对患者实施手术治疗，手术治疗过程中实施有效的麻醉处理尤为重要。针对老年患者单侧下肢手术治疗中应考虑老年患者手术的风险性，选择科学、准确及有效的麻醉处理方式[2]。为了分析超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用效果，我院针对收治的老年患者60例进行了对比分析。报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2018年3月-2019年2月收治的实施单侧下肢手术治疗的老年患者60例进行临床观察，分别为股骨粗隆间骨折行PFN-A术、股骨骨折内固定术和髌骨骨折内固定术。随机分成2组，对照组30例老年患者中男性病患18例，女性病患12例，最大年龄79岁，最小年龄60岁，均值为(68.39±3.47)岁；观察组30例老年患者中男性病患17例，女性病患13例，最大年龄78岁，最小年龄61岁，均值为(68.40±3.52)岁。对照组与观察组老年患者之间对比的基线资料不存在显著差异(P>0.05)，无统计学意义；组间可对比。本次观察均已排除存在严重手术禁忌证、麻醉药物过敏史、精神病史、不同意参与本次观察的患者；本次观察均在我院伦理委员会审批后通过。

2 方法：给予对照组30例老年患者实施常规腰丛-坐骨神经阻滞麻醉处理，在进入手术室后为患者实施心电图、血压、血氧饱和度、心率等的监测，帮助患者建立静脉通道后，给予患者面罩吸氧、1mg咪唑安定+2ug舒芬太尼，采用侧卧位后将患者患肢的膝关节及髋关节屈曲90°及30°。(1)腰丛神经阻滞:在L4棘突旁作为进针点，旁开正中线 4-5 cm 为穿刺点，此处用 1%利多卡因局部浸润麻醉后，采用神经刺激针垂直进针至 L4横突，退针少许，调整方向使针尖滑过横突上缘，再进针 0.5-1 cm，神经刺激引出股四头肌抽动，回吸无血液、脑脊液，缓慢注入 0.5%罗哌 卡因 25ml。(2)坐骨神经阻滞:股骨大转子与髂后上嵴连线中点画出垂直线，交叉于股骨大转子与骶后裂孔连线点垂直刺入至出现足或足趾抽动，注入0.4%罗哌卡因 15 ml。针对无法达到手术麻醉需求的患者给予0.5mg/kg咪唑安定+0.05ug/kg舒芬太尼进行强化麻醉。给予观察组30例老年患者实施双重引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉处理，采用美国索诺声便携式彩色超声仪。(1)腰丛神经阻滞:将低频凸阵探头设置在13-16MHz范围内，将其放置在L4水平位置，在超声的引导下针对腹壁肌肉进行观察，后利用超声探头向着背侧移动，直至显示竖脊肌、腰大肌、腰方肌、L4横突，给予1%的利多卡因实施局部浸润麻醉处理后，采用神经刺激针实施平面内法在L4间隙旁开脊柱正中4-5cm，在超声引导下进针，直至针尖到达腰丛为止，神经刺激引出股四头肌抽动，回吸后不存在脑脊液及血液后给予25ml的0.5%罗哌卡因进行处理；(2)坐骨神经阻滞:同样采用低频凸阵探头于股骨大转子与骶后裂孔连线，坐骨神经位于呈低回声的臀大肌深面，坐骨神经呈卵圆形或三角形的高回声。采用神经刺激针平面内穿刺，引出足或足趾抽动，注入 0.4%罗哌卡 因 15 ml。

3 观察指标：针对对照组与观察组老年单侧下肢手术患者之间对比的麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉药物使用剂量、术后不良反应发生率及麻醉有效性等指标进行对比分析。麻醉有效标准[3]：麻醉处理后手术治疗过程中未追加任何镇痛药物，患者主观感受良好。

4 统计学处理：采用SPSS20.0软件对2组老年单侧下肢手术患者的各项观察指标情况进行统计学处理。术后不良反应发生率及麻醉有效性为计数资料，采用x2检验；麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉药物使用剂量为计量资料，采用t检验；若P<0.05代表2组老年单侧下肢手术患者之间对比的观察指标存在差异，统计学具有意义。

5 结果

5.1 2组麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉药物使用剂量对比：观察组老年单侧下肢手术患者的麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉药物使用剂量明显优于对照组老年单侧下肢手术患者，统计学具有意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 2组老年单侧下肢手术患者的麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉药物使用剂量对比

5.2 2组术后不良反应发生率及麻醉有效性对比：对照组与观察组老年单侧下肢手术患者麻醉后的术后不良反应发生率及麻醉有效性差异明显(P<0.05)，有统计学意义，数据见表2。

表2 2组老年单侧下肢手术患者的术后不良反应发生率及麻醉有效性对比(n，%)

讨 论

随着年龄的增长，老年患者机体内各项指标、功能及结构等呈现逐渐退化的趋势，且相对于普通患者来说具有一定的生理特点[4]，老年患者的骨骼较为脆弱，加上骨质疏松的影响，在日常生活及活动中极易发生骨折现象。

针对老年骨折患者一般实施手术治疗，在手术治疗过程中麻醉处理必须要结合患者的年龄、身体素质、心脏功能及肺功能等多方面进行考虑[5]，选择最适合老年患者的麻醉方式及麻醉药物，提高手术治疗的效果，减少麻醉方式、麻醉药物使用不当导致的术后不良反应现象。传统的单侧下肢手术治疗过程中一般选择常规椎管内麻醉处理，具有显著的镇痛麻醉效果，但麻醉对于穿刺技术的要求较高，穿刺难度大，阻滞范围较广[6]，极易出现身体内各项指标的紊乱现象，具有一定的局限性。随着麻醉技术的发展和ERAS快速康复理念的推广，现阶段临床中一般针对患者实施腰丛-坐骨神经阻滞，具有较高的麻醉效果，且对于术中血流动力学影响不大，术后镇痛效果显著。加上超声技术的引导能帮助麻醉师在术中对麻醉药物在患者组织间的扩散分布情况进行观察，减少麻醉药物用量，以最少的药物获得较高的麻醉效果，减少麻醉药物使用后的不良反应现象；且能帮助麻醉师进行麻醉穿刺，在直观引导下将药物更加准确的注入麻醉部位，缩短了麻醉起效时间，增加了麻醉维持时间，减少患者主观不适症状[7]。本研究结果显示，实施双重引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的观察组老年单侧下肢手术患者麻醉后的麻醉起效时间、麻醉持续时间、麻醉药物使用剂量、术后不良反应发生率及麻醉有效性等指标明显优于实施常规腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的对照组老年单侧下肢手术患者，说明针对老年单侧下肢手术患者手术治疗中给予双重引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉的疗效显著，安全性高。这一结果与王兴高,文日新,陈匡东等[8]在观察“超声引导腰丛-坐骨神经阻滞在老年患者单侧下肢手术中的应用”中所得结果具有高度一致性。

综上所述，双重引导腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单侧下肢手术治疗中的疗效显著，利于患者预后及康复，建议推广实施。