老年膝骨关节炎关节镜下清理术联合髁间窝成形术治疗效果

刘 洋

(淄博市第六人民医院骨科，山东 淄博 255000)

膝骨关节炎对患者机体功能、生活质量造成了非常大影响，老年人是主要的患者群体，这类患者治疗方法的选择更应当谨慎，要保障治疗效果，也要保障治疗安全性[1]。关节镜下清理术联合髁间窝成形术是此类患者常用的治疗手段，本文分析了老年膝骨关节炎关节镜下清理术联合髁间窝成形术治疗的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年3月-2018年3月在我院接受关节镜下清理术治疗的73例老年膝骨关节炎患者做为对照组；同时选取2016年3月-2018年3月在我院接受关节镜下清理术联合髁间窝成形术治疗的75例患者做为观察组。2组临床资料：对照组中男性、女性比例是34/39例；年龄60-77岁，平均年龄(65.7±6.1)岁；病程1-9年，平均病程(4.2±1.4)年；病变部位：右膝24例，左膝32例，双膝17例。观察组中男性、女性比例是35/40；年龄60-75岁，平均年龄(64.8±5.4)岁；病程1-10年，平均病程(4.6±1.7)年；病变部位：右膝26例，左膝31例，双膝18例。对比2组患者的基本临床资料，差异无统计学意义，P>0.05。纳入标准：(1)所选患者均经全面的临床检查，病情符合骨性关节炎的相关诊断标准，并经影像学检查证实为膝关节骨性关节炎。(2)患者临床资料完整，具备手术指征，无相关禁忌证，均接受关节镜手术治疗。(3)患者年龄超过59岁，无其他系统严重疾病、恶性肿瘤与功能障碍。(4)患者精神、意识方面无障碍，同意接受手术治疗。

2 方法：所有患者主要因膝关节单侧或是双侧疼痛、肿胀、行动受限等症状表现来院就诊，进行临床检查、影像学检查明确诊断，2组患者均予以保守治疗效果不理想，经排查无手术禁忌，予以手术治疗。对照组患者实施关节镜下清理术治疗，主要方法：实施持续硬膜外麻醉，指导患者处于仰卧，实施驱血操作，同时利用止血带选择患肢大腿根部进行止血处理，经患肢髌前内、外侧进行高位入路，将关节镜置入，探查关节腔，对韧带、半月板、侧隐窝、股骨内外髁、髌骨关节、髌上囊等部位实施清理，同时冲洗炎性滑膜后进行清理，休整存在增生的骨赘，松解支持韧带。操作完毕将关节镜退出，予以加压包扎。观察组实施关节镜下清理术联合髁间窝成形术治疗，主要方法：进境操作以及清理操作与对照组相同，髁间窝成形术主要是凿除髁间窝的增生骨赘，同时将存在异常形变的髁间窝利用磨钻进行修复，使其光滑、平整，并将前交叉韧带局部有变性状况的纤维束进行切除，使得前交叉韧带存在的挤压、摩擦状况得到充分解除。选择生理盐水在操作过程对关节与关节腔进行持续冲洗，操作完毕进行关节逐步缝合，在注射曲安奈德10mg、透明质酸钠2ml，术后予以伤口加压包扎。

3 观察指标：采用WOMAC(骨关节炎指数评分)评估患者接受治疗前、后不同阶段患者的恢复情况。在治疗半年后帮助患者进行Lysholm评分，并以此对治疗效果进行评估，以优、良、可、差区分，患者分值超过85分为优；分值超过75分，不足85分为良；分值超过60分，不足75分为可，分值不足60分为差。优良率为总有效率。

5 结果

5.1 接受治疗前后2组患者WOMAC评分对比：接受治疗前，2组患者的WOMAC评分互比无统计学差异，P>0.05；接受治疗后，2组患者的WOMAC评分均有所下降，接受治疗前后对比差异有统计学意义，P<0.05；观察组接受治疗半年后的WOMAC评分低于对照组，组间互比差异显著，P<0.05。见表1。

表1 接受治疗前后2组患者WOMAC评分对比

5.2 2组患者临床效果对比：观察组治疗后的优良率显著高于对照组，组间互比存在统计学差异，P<0.05。见表2。

表2 2组患者临床效果对比(n，%)

讨 论

膝骨关节炎常发生于老年人群，是骨科临床发生率较高的疾病类型，是导致此类人群关节功能异常的重要因素，对患者生活质量影响非常严重[2]。我国存在相对严重的社会老龄化状况，使得老年膝骨关节炎患者数量剧增，也越来越受到临床人员的关注。关于此病的治疗，并没有特效药物，保守治疗主要是予以对症用药，帮助患者强化关节功能、缓解疼痛，如应用止痛类、非甾体抗炎类药物等，虽然能够暂时性的控制疼痛症状，但远期疗效并不满意，且长时间用药容易有不良反应发生。而施行全膝关节置换，虽能够获得满意效果，但受到认知等因素影响不利于患者接受[3]。

关节镜下清理术以及髁间窝成形术近年来凭借疗效明显、安全性高等优势应用广泛，与全膝关节置换术相比，该术式创伤更小，利于患者接受。通过关节镜清理术，能够对造成疼痛、导致局部软骨磨损的游离体及骨赘进行有效祛除，同时利用冲洗关节腔操作，促进局部炎性介质减少，降低关节液的渗透压，保障了治疗效果，也减少了既往行开放手术导致的不必要损伤[4]。针对老年患者，临床发现，这类患者多存在髁间窝狭窄状况，能够造成韧带损伤，这也是导致关节功能异常和稳定性下降的重要因素。因此，关节镜下清理术常配合髁间窝成形术，从而改善关节功能，促进膝关节稳定，使髁间窝的生理结构恢复[5]。

本文结果提示，观察组接受治疗半年后的WOMAC评分低于对照组；观察组治疗后的优良率显著高于对照组，组间互比存在统计学差异，P<0.05。充分证明，关节镜下清理术联合髁间窝成形术治疗老年膝骨关节炎近远期疗效显著，能够帮助患者改善关节功能，提高生活质量。