腰椎间盘突出症行椎间孔镜微创与传统手术治疗对照分析

孔维宽 张 骞

(聊城市第二人民医院，山东 聊城 252600)

我国有众多的腰椎间盘突出症病患，对于此类患者，若保守治疗效果不佳，主张其接受手术治疗，以缓解病情。帮助患者选择合理的术式，减轻创伤，提高恢复效率，是临床人员的关注重点[1]。本文分析了腰椎间盘突出症微创手术治疗与传统手术治疗的效果，报告如下。

临床资料

1 一般资料：本文选取在我院接受手术治疗的130例腰椎间盘突出症病患，就诊时间为2017年2月-2018年5月。按照患者接受治疗方法的不同分成观察组以及对照组，观察组有70例患者，其中有男性37例，女性33例；年龄35-62岁，平均年龄是(52.13±4.72)岁；病程6个月-5年，平均病程(2.13±1.22)年。对照组有60例患者，其中有男性36例，女性24例；年龄36-60岁，平均年龄是(50.27±4.32)岁；病程6个月-5年，平均病程(2.01±1.15)年。2组病患的基本资料经比较无统计学差异，P>0.05。

2 方法：2组患者均予以一段时间的保守治疗效果不佳，选择手术治疗，帮助患者严格排查手术禁忌，进行充足的手术准备。对照组开展传统手术治疗，方法如下：实施硬膜外麻醉，俯卧位体位，利用软垫将髂嵴两侧垫高，将其肢体合理放置；通过C臂机对患者病变的位置定位，做5cm左右小切口，逐层切开皮肤组织，再经骨膜实施朝下剥离骶棘肌操作，并将之向外牵引，暴露出受累椎体的椎间隙，切除受累椎体椎间隙上椎板的下缘和下椎板上缘，选择黄韧带局部进行开窗操作，外翻黄韧带促进髓核组织显露，针对髓核组织利用髓核钳予以摘除，操作完毕选用温生理盐水冲洗操作区域，根据实际情况判定是否置入引流管，逐层关闭切口。观察组开展椎间孔镜髓核摘除术治疗，方法如下：采用局部麻醉，实施俯卧位，利用软垫将骼(髂)嵴两侧垫高，腹部垫软枕、能减轻腰椎前凸；经皮椎间孔镜下监视操作，根据患者的腰椎间盘类型，采用不同的位置进行经皮穿刺；穿刺成功后，注入对比剂，并通过椎间孔镜对患者的病变位置等相关情况详细探查，导丝插入将穿刺针拔出，沿导丝方向插入扩张导管，然后仔细将髓核摘除，生理盐水充分的清洗，实施消融减压术，将切口关闭。

3 观察指标：观察并记录2组患者的施术时间、出血量、术后卧床时间、住院时间和并发症发生率。术后进行随访，观察2组患者恢复情况并利用JOA量表评价，评价时间是治疗前、治疗1周和治疗12周时，患者JOA评分越高表明局部功能障碍越轻。

5 结果

5.1 2组各项临床指标对比：观察组的施术时间、卧床时间和住院时间均短于对照组，且施术出血量和并发症发生率更低，组间互比差异有统计学差异，P<0.05。见表1。

表1 2组各项临床指标对比

5.2 2组不同时间段JOA评分对比：2组患者在术前的JOA评分对比无统计学差异，P>0.05；2组患者术后JOA评分均有提高，各组手术前后对比有统计学差异，P<0.05；观察组患者术后1周和术后12周时的JOA评分均高于对照组，组间互比差异有统计学差异，P<0.05。见表2。

表2 2组不同时间段JOA评分对比

讨 论

腰椎间盘突出症是造成很多年龄偏大群众腰腿疼痛的重要原因。诱发腰椎间盘突出症的主要因素，多是患者存在有腰椎间盘退行性病变，导致外力影响腰椎间盘，使得局部纤维组织破裂，而其内髓核组织发生突出、破裂[2]。

腰椎间盘的治疗目前方法较多，主要包括保守治疗和手术治疗，其中以理疗、针灸、牵引、按摩为主的保守治疗，效果并不理想且复发风险较高，故手术是此类患者主要的治疗手段。将突出髓核组织摘除是手术治疗的基本原则[3]。传统的开放手术具有一定的治疗效果，但是手术操作术中出血量大，且创面大，术后并发症及预后等增加患者的痛苦。微创手术在骨科临床的应用获得了很大程度认可，参与腰椎间盘突出症的治疗，效果也十分满意。本文对比微创手术和传统手术的效果，观察组的施术时间、卧床时间和住院时间均短于对照组，且施术出血量和并发症发生率更低；观察组患者术后1周和术后12周时的JOA评分均高于对照组，组间互比差异有统计学差异，P<0.05。本次研究针对微创椎间孔镜实施治疗具有以下的优势：(1)微创手术有内镜配合，更有利于保护神经根，在很大程度减少了正常组织承受的损伤[4]。(2)微创手术能够使软组织、椎旁肌的剥离减少，也减轻了椎板的损伤，也能够降低神经根和硬膜囊的压迫，最大程度维持了椎体正常结果，使之保持一定稳定性。(3)微创手术操作过程可将神经、血供避开，使出血量减少，并降低了并发症发生风险[5]。

综上所述，腰椎间盘突出症病患开展微创手术与传统手术相比更利于减轻创伤，减少并发症，也能提高患者腰椎功能的恢复。