髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床研究

陈观华 何 平 黄志勇

(南部战区海军第一医院，广东 湛江 524005)

据相关临床研究资料显示[1]，强直性脊柱炎属于非特异性炎性疾病，发病患者年龄多集中在15-30岁之间的年轻人为主，并且有统计资料显示，患强直性脊柱炎患者数量中，男性数量较多，女性患者数量较少[2]。另外，在强直性脊柱炎患者的整个病情阶段中，病情发展慢，且发病后患者各个关节受到侵犯，如外周大关节部位、肘关节等关节，在患病过程中还有可能出现胸腰椎脊柱出现凸性病变或累及髋关节，髋关节强直导致关节功能丧失[3]。在当前的临床治疗中，大多采用髋关节置换术作为常见的治疗方案，临床疗效较好。基于此，本文就我院80例患者为本次研究对象，观察髋关节置换术治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床效果，详细内容报告如下。

临床资料

1 一般资料：随机就我院2015年6月-2018年6月期间收治的强直性脊柱炎髋关节强直患者80例为本次研究对象，所有患者均接受髋关节置换术治疗。其中男69例，女11例；年龄23-59岁，平均(34.25±1.02)；病程1.8-17年，平均(8.59±1.47)年。纳入标准：所有患者在参与本次研究治疗前，均接受相应的专业诊断，确诊为强直性脊柱炎髋关节强直；所有患者均为初次接受髋关节置换术治疗；所有患者均不存在凝血障碍；所有患者及其家属均对本次研究知晓，且签署知情同意书，均自愿参加研究治疗。排除标准：存在药物过敏者不予纳入本次研究治疗；妊娠期患者不予纳入本次研究治疗。

2 方法：在本次研究治疗中，所有患者均接受相同的手术治疗，即髋关节置换术。在术前准备阶段，护理人员应当对患者进行详细检查，记录患者术前各项指征以及患者生命体征等；另外在手术准备阶段，护理人员应当告知患者术中及术后可能会出现的各种情况，并采取相应的心理护理，降低患者的术前紧张感。本次手术过程中，患者均为硬膜外+腰麻手术。其中，在手术入路的选择上，应当根据患者实际的髋关节屈曲畸形程度选择恰当的入路方式[4]。其中，前外侧入路主要适用于严重畸形者，在手术治疗过程中，手术医师会以患者髂前上棘下侧外围、大粗隆以及股骨干中线间连线作为本次手术切口；然而，针对屈曲畸形并不十分严重者，手术医师将会以后外侧入路实施本次手术治疗。本次手术切口主要位于患者距离大粗隆顶点8cm处，并沿着偏离股骨干中线后方，越过大粗隆顶端，向髂后上棘方位转5cm左右。手术切口完成后，手术医师将会对患者体内出现痉挛的关节囊进行清除，从而使得患者髋关节前方的痉挛组织得到缓解。在这之后，手术医师需要寻找出患者髋臼边缘的多余股骨颈，并将其进行相应的清除，清除后需准确判断患者股骨头实际位置[5]，待位置确认后，手术医师再选用最小号器具打磨患者原股骨头处，直至髋臼底部。接着需要在患者体内进行假体安装，在假体安装过程中，首先将不合格的骨质进行清除，保证骨髓腔内骨质均为合格骨质，并按照假体放入要求进行放入，后行关节复位，稳定屈髋处于内旋、伸髋处于外旋。最后，冲洗患者手术切口，观察有无活动性出血现象，之后放置引流管，实施髋关节周围软组织重建，所有完成后再进行逐层关闭、包扎患者切口。

3 观察指标：在本次研究过程中，笔者为了更加详细了解髋关节置换术对治疗强直性脊柱炎髋关节强直的临床效果。因此，在研究过程中将对所有患者接受治疗前后的总被动活动度、关节屈曲畸形度、Harris及VAS评分变化及患者满意度进行详细分析与比较。

5 结果

5.1 患者术后功能恢复情况：经过笔者的详细统计及分析结果后发现，在本次治疗中，患者在接受髋关节置换术治疗后，无论是总被动活动度、关节屈曲畸形度、还是Harris及VAS评分变化等，均显著优于手术治疗前，差异具有统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 患者术后功能恢复情况

5.2 患者手术满意度：通过对患者术后满意度进行调查后发现，80例患者中，有59例患者非常满意，17例患者较满意，4例患者不满意。笔者在对患者满意情况进行统计后，将患者不满意原因进行了详细分析，详见表2。

表2 患者手术满意情况(n)

讨 论

笔者了解到，该疾病由于其特殊的病理特征，导致其在临床治疗过程中，治疗难度明显高于其他临床外伤性骨折。除此之外，由于患者在患病期间需要承受炎症反应而导致的关节内压上升、肌肉痉挛等，导致患者长期以屈曲、内收等体位来缓解疼痛感，长久如此将导致患侧髋关节部位并发不同程度的畸形病变，最终出现髋关节对称性骨性强直。笔者在查阅相关的文献资料后发现[6]，强直性脊柱炎在当前的临床发病率中属于较高疾病，并且在近年来，该疾病发病率不断呈上升趋势。另外，绝大多数强直性脊柱炎患者均会出现不同程度的髋关节强直畸形[7]。随后关节周围肌肉便会出现不同程度的萎缩，并且随着患者病情的发展，萎缩将会越来越严重，最后导致患者出现髋关节骨性强直，严重影响患者日常生活以及生活质量[8]。因此，为了使强直性脊柱炎患者得到更加有效的治疗，当前有不少研究人员对其治疗方式进行详细探究。在当前的临床治疗中，多以髋关节置换术为主要治疗方式，并在临床中得到十分广泛的推广及应用。针对已经确诊的强直性脊柱炎髋关节强直患者，应当尽早接受髋关节置换术治疗，随着病程的增长，患者萎缩将会越来越严重，并且手术难度也将随着增加，更重要的是患者髋关节功能将会恢复越差。

在本次研究过程中，笔者对我院80例强直性脊柱炎髋关节强直患者术前术后各项资料进行回顾性分析。研究结果显示，所有患者在接受髋关节置换术治疗后，各项身体指标都出现明显变化，且优于手术前患者情况。由此可见，在强直性脊柱炎髋关节强直患者的临床治疗中，采用髋关节置换术，能够有效改善患者症状，促进患者健康恢复，值得临床应用及推广。