分析经皮椎体后凸成形术(PKP)治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的实际效果

贾俊峰

(武警山西省总队医院，山西 太原 030024)

骨质疏松主要特征为骨强度下降、骨脆性增加，可增加骨折风险。老年人普遍存在骨质疏松问题，因此极易发生骨质疏松性骨折，其中，最常见的即骨质疏松性胸腰椎压缩骨折(OTCF)，严重影响老年人生活质量[1]。传统保守治疗卧床时间较长，愈合效果较差，而开放手术则创伤较大，患者往往难以耐受，且由于存在骨质疏松，可能出现内固定松动等并发症，因此，建议对老年OTCF患者采取微创术式治疗，例如经皮椎体后凸成形术(PKP)，该术式是在经皮椎体成形术(PVP)基础上发展形成，应用效果良好[2]。本文将对老年OTCF患者采取PKP治疗，并分析其实际效果，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选取2016年9月-2018年9月，到我院进行治疗的78例老年OTCF患者。纳入标准：(1)明确诊断为OTCF；(2)骨折时间不超过3 周，为新鲜骨折；(3)骨折椎体高度减少不超过40%，无脊髓或神经损伤，Genant 半定量分级评定严重程度为中轻度；(4)年龄不低于60岁；(5)身体状况评估显示可耐受手术治疗。排除标准：(1)对使用医疗器械、药物有过敏反应患者；(2)严重内科疾病患者；(3)非骨质疏松性骨折患者；(4)存在凝血机制障碍患者等。根据手术方案不同，将其分为2组。观察组39例，男性21例，女性18例，年龄65-84岁，平均年龄(70.25±4.60)岁，骨折部位：T11、T12分别为7例、20例，L1、L2、L3分别为7例、2例、3例。对照组39例，男性22例，女性17例，年龄64-85岁，平均年龄(70.12±4.44)岁，骨折部位：T11、T12分别为8例、17例，L1、L2、L3分别为8例、3例、3例。

2 方法：所有患者入院后，均进行实验室检查、影像学检查(X 线、CT、MRI)等常规检查，要求患者卧床休息，给予止痛药物，评估手术耐受力，常规禁饮食，做好手术准备。2组患者均取仰卧位，进行局部麻醉、铺消毒巾，选择单侧入路，利用C型臂X线机进行穿刺定位，确定穿刺针到达椎体前1/3处，插入导针，退出穿刺针。对照组患者在椎体内缓慢注入骨水泥，待其硬化后，将工作套管全部退出。观察组患者在椎体后1/3 处置入工作套管及骨钻，确定骨钻位于椎体前壁2-3cm位置，置入球囊，注射碘海醇造影剂，扩张球囊，压力维持在20 -40bar，确定椎体高度复位良好后，将球囊退出，注入骨水泥，待其硬化后，将工作套管全部退出。2组患者术后均仰卧休息2小时，术后12小时进行常规心电监护，术后2天内使用抗生素预防感染，2天后开始进行下地活动。进行抗骨质疏松治疗。

3 评价标准：(1)对比2组患者的手术时间、住院时间以及骨水泥注入量。(2)对比2组患者术前、术后3天、术后6个月的Cobb's 角、椎体前缘高度、疼痛(VAS)评分、活动能力评分等指标。VAS评分为0-10分，分数越高，疼痛程度越剧烈。活动能力评分为1-4分，1 分为活动无明显困难，4分为只能卧床[3]。(3)对比2组患者并发症情况。

5 结果

5.1 2组手术情况对比：观察组患者的手术时间、住院时间明显长于对照组，骨水泥注入量高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况对比

5.2 2组椎体改善情况、VAS评分及活动能力评分对比：2组患者术后3天、术后6个月的Cobb's 角、VAS评分、活动能力评分均无明显差异(P>0.05)；观察组患者术后3天、术后6个月的椎体前缘高度均明显高于对照组(P<0.05)，见表2、表3。

表2 2组患者椎体改善情况对比

表3 2组患者VAS评分及活动能力评分对比

5.3 2组并发症情况对比：术后观察组发生骨水泥渗漏1例，临近椎体骨折1例，慢性疼痛2例，发生率为10.26%；对照组发生骨水泥渗漏4例，慢性疼痛2例，神经根疼痛1例，发生率17.95%，无明显差异(x2=0.95，P>0.05)。

讨 论

OTCF是威胁老年人生存质量的常见骨折类型，临床治疗方案较多，包括卧床休息、药物镇痛等保守治疗方案、钉棒内固定等传统手术方案以及PKP、PVP等微创手术方案[4]。目前，不建议对患者进行保守治疗，而传统手术方案尽管能取得一定疗效，但创伤较大，恢复较慢，手术失败风险较高，因此，大部分学者认为微创手术是更加理想的治疗方案[5]。PKP、PVP是目前代表性的微创技术，具有手术时间短、微创、术后恢复快、并发症少等明显优势，但对于两者孰优孰劣，学术界尚存在一定争议[6]。

在本次研究中，观察组患者的手术时间、住院时间明显长于对照组，骨水泥注入量高于对照组(P<0.05)，表明PVP在一般手术情况方面更具优势。分析其原因，可能是由于PVP操作更加简单，在复位后直接注入骨水泥，没有进行球囊扩张操作，因此手术时间更短，骨水泥注入量更少。从椎体恢复情况上看，2组患者术后Cobb's 角无明显差异(P>0.05)，但观察组患者术后椎体前缘高度均明显高于对照组(P<0.05)，主要是由于PKP球囊扩张作用可恢复椎体高度，表明其在重建椎体高度、增加椎体刚度、提高椎体稳定性方面具有一定优势。有研究显示[7]，对OTCF患者采取PKP治疗后，其椎体前缘、中部高度丢失问题具有改善，且能够矫正后凸畸形，降低骨水泥渗漏发生率。但也有研究认为[8]，椎体高度恢复过度可能引起再次骨折，在治疗中应提高警惕。此外，2组患者术后VAS评分、活动能力评分、并发症发生率均无明显差异(P>0.05)，表明PKP可达到良好的椎体功能恢复效果，缓解患者疼痛，与PVP术式相当。

综上所述，PKP治疗老年OTCF患者椎体功能恢复情况、安全性、疼痛缓解效果均与PVP治疗相当，在椎体高度恢复方面具有一定优势，但可能延长手术及住院时间，增加骨水泥注入量。