护理干预联合补肾健脾化瘀汤治疗老年骨质疏松性髋部骨折效果研究

孙秀瑛 时红霞

(山东省单县中医院，山东 单县 274300)

随着我国社会老龄化趋势的加重，我国老年骨质疏松症患者人数逐步呈上升趋势，且由于老年动作迟缓、反应较慢，容易因为外伤而使得髋部发生骨折，比如股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折等。一旦老年人发生骨折后，需要长时间卧床静养，治疗过程中并发褥疮、肺部感染的可能性较大，进而诱发心肺功能减弱而死亡[1]。故而积极探索一种有效的治疗方法，加快骨折愈合，减少卧床时间意义重大。本文以我院收治的280例老年骨质疏松性髋部骨折患者为研究对象，特此分析了补肾健脾化瘀汤治疗的可行性。现报告如下。

临床资料

1 一般资料：于2015年3月-2018年3月，选取我院收治的280例老年骨质疏松性髋部骨折住院患者，作为本次研究对象。通过电脑完全随机分组法，将之分为对照组与观察组，2组均接受手术治疗；签署知情同意书；符合伦理学要求。排除心、肝、肾等脏器功能严重障碍、药物禁忌证、精神疾病的患者。2组各140例。观察组中72例男性研究对象，68例女性研究对象，年龄60-88岁，平均(72.1±2.2)岁；75例股骨粗隆间骨折，65例股骨颈骨折。对照组中71例男性研究对象，69例女性研究对象，年龄60-90岁，平均(72.2±2.3)岁；78例股骨粗隆间骨折，62例股骨颈骨折。对比2组临床资料，结果无统计学意义(P>0.05)，可比性较大。

2 方法：所有患者均在接受手术治疗后，予以相关药物治疗。对照组患者接受钙尔奇D治疗，方法为：口服钙尔奇D片，1.5g/次，每天2次。坚持治疗12周。给予常规基础骨折护理。观察组患者接受补肾健脾化瘀汤治疗，方剂为：淫羊藿20g、骨碎补12g、补骨脂12g、牛膝10g、熟地黄10g、丹参15g、当归10g、川芎10g、山药10g、茯苓10g、甘草6g。1剂/d，用煎药机煎煮200ml1袋，共2袋，2次/d，早晚各1次口服，1个疗程为期4周，坚持治疗3个疗程。同时给予综合护理干预(给药护理，饮食调护，情志护理，临症施护，指导功能锻炼)。

3 观察指标：观察2组患者骨折愈合时间，同时采用髋关节Harris评分，在治疗后1周、2周、1个月、3个月时，评定2组患者的髋关节功能，评分越高，表明患者髋关节功能恢复得越好。同时评定2组护理满意度。

5 护理方法：对照组给予常规基础护理。观察组给予综合护理干预。(1)给药护理：严格按照医嘱给药，一般要求患者饭后30分钟-1小时服用，以减少药物对胃肠道刺激，服药时汤汁温度应掌握在30℃-35℃之间，此时药物苦味最淡。同时应严密观察患者用药反应，有无恶心、呕吐，呕吐时协助病人头偏向一侧，以免引起呛咳或窒息。服药期间应禁烟酒，少食油腻生冷刺激性食物，以免影响药物的效果。(2)情志护理：由于骨折为突发事件，突如其来的疼痛及肢体活动受限，易使老年人出现紧张、焦虑、烦燥、怨恨等不良情绪。中医认为：七情的变化可以导致人体内脏功能失调而产生各种疾病，情志调和，心情舒畅，肝气可顺[2]。中医还有“善医者先医其心，而后医其身”的说法[3]。针对这些心理问题护理人员应予相应的心理疏导，认真听取他们的倾诉，并尽可能的满足他们的需求，介绍用此法治愈的成功病例，使他们消除恐惧感、陌生感，增强战胜疾病的信心。(3)饮食调护：饮食护理对患者骨折愈合有着直接影响，为了确保老年人骨质代谢的正常需要，老年人钙的摄取量应较一般成年人增加，应进食高钙食品，如牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果，必要时要补充钙剂。还要增加多种维生素的摄入，如维生素A和维生素D等[4]。进一步改善骨质疏松状况，从而降低骨质疏松骨折反复发生的风险。(4)临证施护：患者完成手术后，护理人员可予以患者中医疗法，如针刺、耳压豆、按摩及推拿，在此基础上也可以与熏蒸配合，以防止患者发生各种并发症。(5)指导功能锻炼：护理人员要正确指导患者进行功能锻炼，锻炼时要严格遵守个体性、渐进性、全面性3大原则[5]。正确指导患者做屈伸、转动踝关节练习；屈髋、屈膝练习；腿外展、抬高练习；下地、坐下、站立练习；用助步器迈步练习，直至能徒步行走。

6 结果

6.1 2组骨折愈合时间对比：观察组骨折愈合时间为(11.3±1.4)周，对照组骨折愈合时间为(14.3±1.3)周，2组数据比较，观察组明显短于对照组，组间差异显著(t=10.650，P<0.05)。

6.2 2组髋关节Harris评分比较：治疗后1周、2周髋关节Harris评分比较，2组无差异统计学意义(P>0.05)，治疗后1个月、3个月髋关节Harris评分比较，观察组明显高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组髋关节Harris评分比较

6.3 2组护理满意度比较：观察组护理满意度为100%；对照组护理满意度为81.7%。观察组明显优于对照组，具有显著性差异(P<0.05)，见表2。

表2 2组护理满意度比较(n，%)

讨 论

随着老龄化社会的到来，老年人口不断增加，老年人的身心健康以及生活质量也越来越备受社会的重视。骨质疏松性髋部骨折在老年群体中具有较高的发病率，临床通常以手术治疗为主[6]。但是老年患者各项机体功能比较薄弱，自身恢复能力较差，加之手术属于侵入性操作，容易对患者机体造成一定的创伤。故而患者术后恢复成为了治疗的关键。

骨质疏松中医理论属“骨枯”、“骨痿”范畴。中医认为老年人骨质疏松与肾虚、脾虚、血瘀有关。符合老年人多虚、多瘀的特点，在老年骨质疏松的过程中肾虚是主要病机，脾虚是重要病机，血瘀是促进因素[7]。血瘀可影响骨代谢，导致骨营养不良[8]。人体中的肾脏为先天之本，骨的发育生长以及修复需要依靠肾的滋养。老年患者机体功能的衰退，使得肾精缺失，难以满足骨的生长发育要求，故而引起骨的退化，引起骨折[9]。老年髋部骨折后的患者，大部分都存在程度不一的骨质疏松症状，因为骨量减少，骨强度降低，老年代谢功能衰减，加之长时间的卧床休养，使得应力刺激缺乏，而减少骨形成，增多骨破坏，加之年老体衰，命火不足，肾阳虚衰，督脉不充，肾气缺失而导致髋关节疼痛，不利于关节屈伸，精神不振，大便溏泻，肢体畏冷[10]。以中医辨证论治，对老年骨质疏松性髋部骨折患者应进行补肾健脾活血治疗，结果取得了满意的效果。本文研究证实，观察组骨折愈合时间(11.3±1.4)周，明显短于对照组(14.3±1.3)周，组间差异显著(P<0.05)，且观察组治疗1个月髋关节Harris评分(75.3±3.3)分、3个月后的髋关节Harris评分(82.5±3.5)分，明显高于对照组(70.1±3.6)分、(77.7±3.7)分，组间差异显著(P<0.05)；2组护理满意度分别为100%和81.7%，组间差异显著(P<0.05)；表明补肾健脾化瘀汤对老年骨质疏松性髋部骨折患者的治疗效果确切。本文所采用的补肾健脾化瘀汤剂中，淫羊藿壮筋骨、补肾阳为君药，其主要成分为淫羊藿苷，对骨质疏松有良好的防治作用，进而加快骨形成，使骨细胞快速生长，减少骨破坏，同时还可以对整个人体骨代谢进行良好调节，加强人体对骨的吸收，进而增加骨密度、骨强度，以改善骨质疏松；臣以骨碎补补肾健骨，用于肾虚诸症，配伍补骨脂、牛膝、以助君药补肝肾，强筋骨之效；佐以山药健脾、益气，茯苓健脾渗湿，以助山药之补脾。熟地黄生髓、填精。当归、丹参、川芎活血止痛、养血消肿[11]；甘草调和诸药。综观本方，诸药配伍合理，标本兼治，共奏壮骨活血、补肾健脾之功。

综上所述，老年骨质疏松性髋部骨折患者术后接受补肾健脾化瘀汤剂治疗，配合有效的综合护理干预效果确切，可有效改善老年患者的髋关节功能，并能促使其骨折愈合进程加快。值得临床借鉴应用。