康复治疗应用于创伤性脑损伤患者的效果观察

徐建安 李王安(通讯作者)

(惠州市第一人民医院急诊科，广东 惠州 516000)

作为临床较为常见的一种颅脑病症，创伤性脑损伤大多数情况下都是因为外部物理所引发的头部损伤症状，具有极高的发病率与致死率。随着相关研究的持续深入，临床治疗创伤性脑损伤的成功率得以不断提升。与此同时，由于创伤性脑损伤本身的特殊性，患者往往会存在不同程度的神经功能障碍症状，如括约肌功能障碍、感觉功能障碍、语言表达理解障碍、运动功能障碍、认知障碍以及意识障碍等等[1]。上述神经功能障碍的存在不仅导致患者生活质量与预后受到了严重的影响，同时还会对家庭、社会造成巨大的压力。因此，针对创伤性脑损伤患者，临床不仅仅需要重视对症治疗，还需要给予综合性的干预方案，全面改善患者预后。针对上述问题，我院从2017年开始将康复治疗应用于创伤性脑损伤患者的治疗工作中，临床效果较为理想，现针对治疗方案、治疗效果报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择广东省惠州市第一人民医院2017年2月-2018年1月期间收治的创伤性脑损伤患者62例。纳入标准：(1)通过磁共振或者头颅CT进行检查以后确诊为创伤性脑损伤；(2)患者及其家属同意此次研究，并签署知情同意书。排除标准：(1)存在肌肉骨骼或者神经系统疾病的患者；(2)存在严重心、肝、肾等重要脏器疾病的患者。采用数字单双号的模式分为对照组(常规治疗)与观察组(康复治疗)，每组分别为31例。对照组中，男18例，女13例；年龄18-71岁，中位年龄(46.5±8.7)岁。观察组中，男19例，女12例；年龄19-72岁，中位年龄为(46.8±8.5)岁。

2 治疗方法：对2组患者实施常规支持，包括营养支持、颅内压控制、抗感染治疗等。对照组仅进行常规治疗，不给予任何康复措施。针对观察组，给予以下几点康复治疗措施：(1)心理干预。对于患者的主诉进行耐心的倾听，同时尽可能与患者进行更多的交流沟通，鼓励患者倾诉内心真实想法，并针对每个患者实际情况，给予针对性的心理疏导方案，尽可能减少因不良心理引发的不良影响。(2)认知干预。针对患者实际情况进行评估，综合利用记事本、电视、收音机、图片等方式，针对患者听力、阅读、记忆、计算以及书写等方面的能力进行锻炼，以此来逐渐促进患者各项能力的逐渐康复。此外，护理人员还应当定期指导患者进行吹气、伸舌、咳嗽、鼓腮等练习，然后通过引导患者模仿发音、学习手势，促进其语言功能的逐渐恢复[2]。针对患者开展认知策略训练，基于患者对认知行为的计划及监控，以此来实现调节认知行为的目标，达到更高层次的认知功能康复。(3)肢体功能锻炼。等到患者生命体征完全趋于平稳，同时神经症状不存在恶化以后，则需要针对患者开展肢体功能锻炼。早期进行的锻炼主要是让患者肢体保持良好的功能位；进入到中期之后，逐步过渡到臂、腿、躯干扭转等相关的主动活动，同时辅助患者进行颈部、肩、肘关节等相关的被动活动；进入到康复期以后，则需要引导患者开展双腿站立、单腿站立、平地行走以及上下楼梯等内容的训练。整个肢体功能锻炼必须要基于患者实际着手，坚持循序渐进的原则，促进患者肢体功能的逐渐恢复。(4)吞咽功能训练。综合利用间接基础训练、直接基础训练、针灸治疗以及咽喉肌电刺激等方式，针对患者吞咽功能实施锻炼，促进患者吞咽功能的逐渐恢复。除此之外，临床还需要参考患者实际情况，分别针对吞咽、排尿、排便功能等实施科学合理的训练。

3 临床观察指标：主要评价2组患者认知功能、临床疗效。认知功能评价主要选择简明精神状态检查量表评分(MMSE)与记忆商评分(MQ)[3]。临床疗效评价主要是根据简明精神状态检查量表评分改善情况进行评价[4]：(1)显效：患者MMSE评分的增长率超过20%；(2)有效：患者MMSE评分的增长率在12%-20%之间；(3)无效：患者MMSE评分的增长率在12%以下。

5 结果

5.1 2组患者认知功能评分对比：治疗后，观察组简明精神状态检查量表评分、记忆商评分均优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者认知功能评分对比

5.2 2组患者临床疗效情况对比：治疗后，观察组临床疗效显著优于对照组(P<0.05)，具有显著性差异，见表2。

表2 2组临床疗效对比(n，%)

讨 论

我国交通运输事业的持续发展，交通事故的持续增多，使得创伤性脑损伤的发病率、致死率呈现为不断增长的态势。创伤性脑损伤患者除了躯体、生理功能方面存在障碍以外，部分患者还会存在认知功能障碍、肢体功能障碍，对患者预后造成不良影响[5]。因此，对于创伤性脑损伤患者来说，临床不仅仅需要重视对症治疗，还必须要高度重视给予患者针对性的康复治疗方案，以此来改善患者存在的认知功能障碍、肢体功能障碍，为患者回归社会奠定基础。

具体来说，创伤性脑损伤患者出现的认知功能障碍主要包含记忆力衰退、注意力下降以及抑郁等，同时又存在意志力薄弱、不良情绪显著增加等方面的问题。因此，康复治疗应当注重记忆方面的训练、语言方面的训练、认知策略方面的训练，以此来促进患者语言能力、记忆能力的恢复。与此同时，对于创伤性脑损伤患者存在的肢体功能障碍症状，应当坚持循序渐进的原则，给予患者系统、科学、规范的肢体功能锻炼。通过患者实际情况、疾病情况，给予针对性的康复治疗方案，包括心理干预、认知行为干预、肢体功能锻炼以及吞咽功能锻炼，分别针对患者进行个性化、针对性的干预，以此来促进创伤性脑损伤患者各项功能的顺利恢复。

本组研究数据中，给予康复治疗的观察组，其简明精神状态检查量表评分、记忆商评分以及临床疗效均明显优于常规治疗的对照组。提示，将康复治疗应用于创伤性脑损伤患者，能够有效促进患者功能的恢复，对患者预后的改善具有重要的促进作用。