快速康复在腹腔镜疝修补术患者中的临床价值

文喜陵 江菊芬 赵 坤

(深圳市宝安区松岗人民医院普通外科，广东 深圳 518105)

腹腔镜疝修补术是治疗腹股沟疝的常用术式，该微创技术较传统手术在创伤、并发症等方面均有明显改善，因此在临床中得到广泛应用，不过腹腔镜疝修补术仍然是一种侵入性操作，疼痛应激、并发症等均可影响患者恢复[1-2]。医疗服务在追求高质量的前提下，高效率逐渐成为医疗服务水平的重要指标，快速康复外科理念的出现使手术患者享受到更高效率的服务，对促进患者快速康复、减少并发症、提高满意率均有积极意义[3-4]。本研究分析快速康复在腹腔镜疝修补术患者中的临床价值，现报告如下。

临床资料

1 一般资料：选择我院2017年2月-2018年10月收治的120例腹腔镜疝修补术患者，以双色球随机模式将之分为对照组和观察组，每组各60例，本研究经院伦理委员会批准。观察组男性54例，女性6例，年龄18-70岁，平均年龄(51.63±4.76)岁；单侧疝42例，双侧疝18例；初发疝51例，复发疝9例。对照组男性56例，女性4例，年龄18-70岁，平均年龄(51.27±4.51)岁；单侧疝41例，双侧疝19例；初发疝50例，复发疝10例。2组资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合《成人腹股沟疝诊疗指南(2014年版)》[5]诊断标准；(2)签署知情同意书；(3)年龄18-70岁；(4)择期接受腹腔镜疝修补术。排除标准：(1)肝肾功能衰竭；(2)下腹部手术史；(3)免疫性疾病；(4)血液系统疾病；(5)嵌顿性疝或绞窄性疝；(6)精神疾病、认知障碍等无法沟通者。

2 方法：对照组以常规方法干预。即对患者实施健康宣教、用药指导、体征监测等基础围术期管理。观察组在此基础上加用快速康复外科管理。(1)患者确诊后医护人员即与其保持良好的沟通，为其讲解疾病、手术及快速康复相关知识，提高认知，同时评估患者心理状态，予以针对性开导，使之负面情绪消除或缓解。(2)手术前医护人员与麻醉科等相关科室讨论围术期相关内容，协助患者完成检查、肠道准备，手术前6小时进行禁食处理，2小时取10%葡萄糖200ml口服后禁水，完成肠道准备、导尿处理。(3)手术过程中护理人员为患者提供保暖护理，维持患者体温在36℃-37℃之间，予以语言安慰，告知手术进程，以缓解患者紧张、恐惧等心理，同时对其体征进行密切监测。(4)术后当天控制补液量在2000ml内，之后根据饮食调节，患者清醒后4小时取10%葡萄糖200ml口服，6小时可予以流质饮食，24小时可进食半流质食物，在肛门排气后可予以普食，同时术后平卧6小时后护理人员即可协助患者下床活动，术后不使用镇痛泵及常规镇痛药物，必要时可予以盐酸哌替啶肌注。(5)出院时嘱咐患者按时返院复查，并予以用药、饮食及运动指导。

3 观察指标：(1)观察记录2组手术、胃肠功能恢复、术后下床及住院所用时间。(2)观察记录2组术后疼痛持续时间，并在术后1天、3天采用NRS评分法评分。(3)观察记录2组并发症发生情况。

5 结果

5.1 2组手术相关指标比较：观察组手术、术后下床、胃肠功能恢复及住院所用时间比对照组明显更短(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术情况比较

5.2 2组疼痛情况比较：观察组术后疼痛持续时间比对照组更短，术后1天、3天的NRS评分比对照组明显更低(P<0.05)，见表2。

表2 2组疼痛情况比较

5.3 2组并发症发生率比较：观察组并发症发生率为1.67%，比对照组13.33%的并发症发生率明显更低(P<0.05)，见表3。

表3 2组并发症发生率比较(n，%)

讨 论

快速康复外科是指以循证医学为基础，通过现有的理论与方法，加速患者术后康复，目前国内已有许多文献证实快速康复应用于腹腔镜疝修补术患者中可缩短手术、术后进食、下床活动、肛门排气及住院的时间，减少并发症，缓解疼痛，促进患者康复效率显著提高[6-8]。

腹腔镜疝修补术时，传统肠道准备方法为术前1天晚上进行1次大量不保留灌肠，禁食12小时，禁水6小时，以避免术中呕吐、返流、术后腹胀等情况，不过灌肠可引起肠道黏膜水肿，长时间禁食、禁水可增加患者饥饿、口渴感，造成水电解质紊乱，快速康复外科理念下则建议禁食6小时，禁水2小时。在快速康复外科中早进食、早活动也是一个重要环节，其强调术后早期经口进食，能够预防多器官功能障碍、全身炎症反应等情况出现，且早期进食、活动还有助于促进术后排气、排便，加快胃肠功能恢复[9-10]。疼痛作为人体重要特征，传统镇痛理念为出现疼痛才进行止痛处理，而快速康复外科理念认为疼痛可引起机体应激反应，不利于术后康复，因此术后及时有效预防、控制疼痛，不仅可减轻应激反应，还可缓解患者心理负面情绪，促进其早期下床活动、进食[11-12]。此外，在快速康复外科理念下患者术后加速康复，同时从各方面解决了可引起并发症发生的相关因素，从而也促使并发症减少。本研究发现，快速康复应用于腹腔镜疝修补术患者中在手术时间、术后下床时间、胃肠功能恢复时间及住院时间上均明显缩短，疼痛程度、疼痛持续时间也优于常规干预方法，并发症发生率也明显降低，充分印证了快速康复的显著应用价值。

综合上述，快速康复应用于腹腔镜疝修补术患者中能够缩短手术时间，改善疼痛，降低并发症发生率，对促进患者术后康复有积极意义，值得推广。