氨溴索联合布地奈德治疗新生儿肺炎的临床效果及安全性分析

卢嘉仪，周彩莹，阮婉芬

(南方医科大学顺德医院，广东 佛山 528300)

新生儿肺炎是一种常见的新生儿感染性疾病，是我国新生儿呼吸衰竭及住院的主要原因，也是造成死亡主要原因。可发生在宫内、分娩过程中、出生后，多由于与呼吸道感染患儿、污染器械接触而感染，细菌、病毒、支原体等多种病原体引起。而且随着机械通气在新生儿临床广泛使用，呼吸机相关性肺炎已是NICU主要的获得性感染[1]。由于新生儿的呼吸器官与功能往往都不成熟以及呼吸道管腔狭窄、黏膜柔嫩、血管丰富、纤毛运动差，再加之呼吸道的抵抗力差，易致气道阻塞、感染及呼吸困难，易发生肺炎[3]，以呼吸困难、呼吸急促、发绀、发热或低体温等为主要临床表现，多在生后24 h内发病，出生时常有窒息史。若不能得到及时治疗，可能导致患儿出现心力衰竭、呼吸衰竭、败血症等并发症，危及患儿的生命安全[4]。目前虽然临床针对性治疗的药物选择性较多，但尚无临床统一治疗的金标准。在临床中最常见的是氨溴索和布地奈德，两种药物的治疗作用各不相同。将我院收治的新生儿肺炎患儿采取联合不同药物的治疗，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：将我院2013年10月～2016年12月收治新生儿肺炎患儿4 383例根据纳入标准选取其中的803例，以随机数字法分成试验组404例与对照组309例。纳入标准：患者临床症状主要包括呼吸困难、发绀、气促、咳嗽、肺部啰音等；X线胸片检查具有肺纹理增粗、斑片状或斑点状影或肺不张[2]；患儿家长知情同意，可配合治疗。排除标准：存在心、脑、肝等疾病；伴有严重高热；气管异物、肺结核及过敏所致喘息等；严重哭闹不配合治疗；正在使用其他激素类药物治疗；本组研究药物过敏。试验组中男226例(55.94%)，女178例(44.06%)，平均出生时间15分钟～25天，平均(2.25±0.27)天，其中38例早产儿。对照组中男232例(58.14%)，女167例(41.86%)，平均出生时间20分钟～25天，平均(2.62±0.28)天，其中39例早产儿。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：两组均给予抗感染、维持水电解质、心电监测、酸碱平衡、营养支持等常规治疗。对照组给予盐酸氨溴索注射液(沐舒坦)7.5 mg加0.9% NaCl溶液稀释后静脉滴注，2次/d。试验组在对照组基础上联合布地奈德雾化混悬液2 ml加0.9% NaCl溶液2 ml稀释后，超声驱动下雾化吸入，15～20 min/次，2次/d。两组患儿均治疗7～14 d。

1.3评价标准：对比两组患儿症状消失时间、临床治疗效果、治疗过程中不良反应、住院时间。记录两组患儿呼吸困难、发绀、气促、咳嗽、肺部啰音等临床症状消失时间。临床治疗效果判断：症状及体征消失、肺部X线检查无异常为治愈；症状及体征消失、肺部X线检查轻度异常但较治疗前明显好转为显效；症状减轻、肺部X线检查异常但优于治疗前为有效；除外以上症状为无效[5]。总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)÷总例数×100%。记录两组患儿治疗过程中并发症的发生。

2 结果

2.1两组患儿症状消失时间比较：试验组患儿啰音、发绀、咳嗽、气促等临床症状消失时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表1。

2.2两组患儿临床治疗效果对照：试验组患儿临床治疗总有效率为97.06%，高于对照组的83.04%，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表2。

组别例数啰音发绀咳嗽气促试验组4044.45±0.763.13±0.474.05±0.663.03±0.37对照组3996.23±1.024.56±0.685.73±0.974.26±0.88t值48.29359.70249.41744.466P值0.0000.0000.0000.000

表2 两组患儿临床治疗效果比较[例(%)]

组别例数治愈显效有效无效总有效试验组404134(33.17)203(50.25)55(13.61)12(2.97)392(97.03)对照组39958(14.54)128(32.08)145(36.34)68(17.04)331(82.96)χ2值23.836P值0.000

2.3两组患儿治疗过程中不良反应、住院时间比较：试验组不良反应发生率为0.00%，少于对照组的0.17%，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿住院时间明显短于对照组，差异具有统计学意义(P<0.001)。详见表3。

表3 两组患儿治疗过程中不良反应、住院时间比较

组别例数并发症[例(%)]心力衰竭呼吸衰竭声音嘶哑总计住院时间(x±s,d)试验组4040(0.00)0(0.00)0(0.00)0(0.00)8.13±1.26对照组3990(0.00)0(0.00)2(0.17)2(0.17)10.84±1.87χ2/t值2.00241.476P值0.1570.000

3 讨论

新生儿肺炎在临床治疗中十分常见，也是导致新生儿死亡的重要原因，目前主要分为四种：吸入污染羊水或血行传播至肺称为宫内感染性肺炎；在发生在分娩过程中感染的称为出生时感染性肺炎；出生后感染的称为生后感染性肺炎；还有就是呼吸机相关性肺炎。宫内及出生时感染性肺炎有广泛的病理改变；出生后感染性肺炎以支气管肺炎及间质性肺炎为主要病理改变，主要是由原微生物受感染所引发，最为常见的是细菌感染，与新生儿呼吸道解剖结构不成熟有着一定的关系，表现为发热、咳嗽、精神不振、呼吸困难等症状，同时也与患儿的免疫力低下有着紧密的联系[6]。而如何提高治疗效果，促进患儿有效恢复，降低新生儿死亡率，是临床医学需要深入研究的重要课题。盐酸氨溴索属黏液溶解类药物，能够有效降低纤毛与痰液的黏着力，降低其喉部黏稠度，促进患儿的黏膜纤毛运动，促进支气管纤毛运动便于痰液咳出，从而起到保护呼吸道黏膜的作用。布地奈德能够有效起到局部抗炎的作用，且选择性较好，能够充分抑制患儿呼吸道释放炎性细胞介质，来缓解患儿呼吸道高反应性。两种药物联合使用，获得协同作用效果。罗厚江等研究中指出，选取新生肺炎患儿，采取常规氨溴索治疗组患儿的总有效率为55.0%，明显低于结合布地奈德治疗组的90.03%，且在治疗过程中均未发生不良反应[7]。本研究中，试验组患儿啰音、发绀、咳嗽、气促等临床症状消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患儿临床治疗总有效率为97.06%，高于对照组的83.04%，差异有统计学意义(P<0.001)。试验组患儿治疗过程中不良反应发生率为0.00%，少于对照组的0.17%，但差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患儿住院时间明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.001)。本组研究结果与孔永红研究结果相近[8]。

综上所述，在新生儿肺炎患儿的治疗中，采取氨溴索针剂联合布地奈德雾化治疗，可明显缩短患儿临床症状消失时间，提升临床治疗效果，减少治疗过程中的不良反应的发生，效果理想。