立体定向微创治疗高血压基底节脑出血的临床观察

韩 斌，邱胜利，吴 坤

(合肥市第二人民医院，安徽 合肥 230011)

高血压性脑出血是神经外科常见病，也是高血压患者常见的晚期并发症之一。该病主要由于脑组织被血肿机械压迫所致，其致残率，致死率均较高，严重威胁患者生命。早期阶段，1个月内患者死亡率为35%～52%，30%以上的幸存者仍有神经功能障碍[1]。不幸的是，其发病率随着人口老龄化的趋势不断增加。

传统治疗高血压脑出血的方法包括开颅血肿清除术和保守治疗。随着影像技术的发展，微创手术治疗颅内血肿在临床中应用越来越多。立体定向作为治疗脑出血的一项新技术，可以有效清除血肿，而不损伤邻近脑组织[2]。本组数据选取合肥市第二人民医院神经外科2016年6月～2018年6月高血压脑出血患者作为研究对象，探讨立体定向微创治疗高血压脑出血的临床效果。

1 资料与方法

1.1一般资料：本研究对象符合高血压性脑出血诊断明确并接受我院治疗的60例患者。按照计算机随机数字表随机分为对照组和观察组，对照组30例中，男17例，女13例；年龄30～80岁，平均(58.7±5.2)岁；出血量30～70 ml；对照组30例中，男16例，女14例；年龄29～79岁，平均(60.7±4.2)岁；出血量28.5～75 ml；两组患者的性别、年龄和出血量比较差异无统计学意义(P>0.05)，结果具有可比性。

1.2临床步骤：所有患者入院后完善术前各项检查，予吸氧、保持呼吸通畅、控制血压和观察瞳孔变化等治疗。对照组患者行传统的开颅脑内出血清除术；观察组患者行立体定向微创脑内出血碎吸术：先安装立体定位框架，行CT 扫描定位，确定手术靶点，计算靶点的X、Y、Z 三维坐标值。然后在距血肿最近的额部冠状缝前2.5 cm，旁开2.5 cm为穿刺点，头皮切开和颅骨钻孔，放置立体定向头架，利用坐标值将穿刺针置入到达血肿靶点，通过旋转螺杆打碎血肿块，缓慢抽吸血肿，抽吸量为术前计算量的70%～80%即可，沿原穿刺隧道置入硅胶管行引流。术后第1天行头颅CT检查，如果血肿量稳定，术后第2天可行引流管拔除(见图1)。

术前 术后第1天

图1 立体定向微创治疗术前、术后1天颅脑CT影像学比较

2 结果

2.1两组患者平均手术时间、首次血肿清除量及血肿消失时间比较：观察组平均手术时间、首次血肿清除量及血肿消失时间均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组治疗前、后神经功能缺损评分比较：两组患者术前神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后15 d观察组神经功能缺损评分明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

组别例数平均手术时间(min)首次清除血肿量(%)血肿消失时间(d)观察组3051.2±10.345.1±8.73.9±0.8对照组30108.6±12.875.4±10.25.8±0.9t值12.315.110.7P值<0.05<0.05<0.05

组别例数术前术后对照组3013.40±5.129.89±3.31观察组3014.60±9.723.20±2.95t值0.967 610.578 1P值>0.05<0.05

3 讨论

高血压脑出血是高血压患者严重并发症之一，残疾率及死亡率均较高。约有35%～52%的患者在发病后30 d内死亡，只有20%患病后6个月后可以独立生活。因此高血压脑出血患者及时治疗是影响患者愈后的重要因素。以往研究表明，药物治疗往往效果不佳，其死亡率在70%～80%之间，传统开颅血肿清除术，不足之处：创伤大，脑组织损伤严重，手术时间长，并发症多，预后不良[3]。据报道，其死亡率约为50%，与药物治疗接近[4]。现在临床经常使用小骨窗开颅血肿清除术，这种方法是常规开颅血肿清除手术方法的改进，它通常适用于脑皮层或浅表部位的脑出血，但它对于深部基底节出血及丘脑出血往往效果不佳。因此有必要寻找一种对高血压脑出血既安全又有效的新方法[5]。

近年来，立体定向微创治疗高血压脑出血应用研究有所增加，多数有临床应用价值，微创清除脑内血肿，具有操作简单，创伤小，手术时间短等优点，是一种有效的治疗方法[6]。本研究利用立体定向微创与传统开颅清除脑内出血相比较，结果显示，观察组平均时间、血肿吸收时间和首次血肿清除率均优于对照组，提示立体定向微创治疗高血压脑出血有明显优势[7]。此外，笔者发现在神经功能改善方面观察组要明显优于对照组，这也证实了微创手术在短期内的临床疗效。这与快速有效的微创清除脑内血肿有关。

由于立体定向穿刺抽吸清除脑内血肿快速，微创，安全，可迅速有效缓解血肿引起的神经功能损害，能改善患者的预后[8]。更重要的是，神经功能的改善可为患者的未来生活能力的提高奠定基础。在神经功能缺损方面，观察组比对照组明显好转，提示患者从微创治疗中获益。这是因为及时清除血肿消除了血肿的占位效应，阻断了血肿引起的水肿的初始因素，防止继发性损伤，从而最大程度地保护了存活的脑组织[5]。

虽然立体定向微创清除脑内血肿有其独特的优势，但它也有不足之处：脑内血肿量大，出现脑疝的患者及血肿量较小，没有必要去手术的患者不宜适用[9]。所以，立体定向微创手术治疗高血压基底节脑出血具有定位准确、创伤小、安全性高等优点，符合脑出血微创治疗理念，提高了患者存活率及生存质量，临床应用有待进一步观察。