先天性巨细胞病毒感染对婴幼儿听力影响的分析与研究及中短期听力随访

郑碧云，陈文强

(中山市博爱医院耳鼻喉科，广东 中山 528400)

先天性巨细胞病毒(CMV)感染为一种世界性问题，高发于发展中国家，比如印度、巴西等。相关研究表明，西方国家的婴幼儿不易感染先天性巨细胞病毒，美国婴幼儿感染先天性巨细胞病毒的发生率为50%～60%，西欧为40%～70%，而印度、巴西等发展中国家则高于90%[1]。国内有关于先天性巨细胞病毒感染对婴幼儿听力影响的报道有很多，但是对月龄和Ⅰ、Ⅲ、Ⅴ波峰尖潜伏期的报道则较少。本研究主要分析先天性巨细胞病毒感染对婴幼儿听力的影响，并对巨细胞病毒感染患儿展开半年到一年的随访工作，为临床治疗提供更多参考[2]。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2017年4月～2018年10月于我院进行治疗的先天性巨细胞病毒感染患儿38例，所选的研究对象均满足临床先天性巨细胞病毒感染标准，排除合并有中耳疾病史及外耳病变的影响、风疹病毒、家族性耳聋病史、嗜肝病毒、弓形体、耳毒性药物使用史、单纯疱疹病毒的婴幼儿，以及有新生儿窒息和机械通气病史的婴幼儿。患儿均为感音神经性聋,有听力异常者均加做声导抗排除中耳病变。研究组共38例先天性巨细胞病毒感染患儿，均经血清CMV-IgM 抗体或者尿CMV-DNA证实，其中男22例(57.9%)，女16例(42.1%)，平均体重5.1 kg，平均年龄1.6个月。对照组的30例患儿均为同期在我院住院的非CMV 感染患儿,其中男17例(56.7%)，女13例(43.3%)，平均体重4.6 kg，平均年龄1.8个月。本次研究经过本院医学伦理委员会同意，所有研究对象的父母均签署了检查知情同意书，能够进行实验分析。

1.2方法

1.2.1听力研究流程：68例患儿均进行首次脑干诱发电位检测，并记录双耳Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波的潜伏期、峰间期以及反应阈。听力异常者(包括单耳及双耳)结合Ⅴ波反应阈值划分听力损失等级，有听力异常者均建议于当日早晨应用更昔洛韦抗病毒治疗，同时应用神经生长因子等治疗，并且均进行儿童听力保健，随访半年或1年后进行ABR复查。对于听力一直异常的患儿，需要着重研究其听力特点和临床展现[3]。

1.2.2脑干诱发电位检测：给予药物睡眠状态下的研究对象灌肠或口服10%水合氯醛，在隔声电蔽室内进行检测[4]。按照要求合理使用美国GSI公司的Audra诱发电位仪检测研究对象的脑干诱发电位，应用交替极性短声， 刺激声起始强度为80 dBnHL，而刺激重复率保证33.1次/s，分析时间控制在15 ms，叠加次数2 048次左右，带通滤波150～3 000 Hz。眉间是接地电极，声刺激侧耳垂或乳突区是参考电极，前额是记录电极，极间电阻抗不得高于<5 kΩ[5]。将V波反应阈值≤30 d BnHL当做2～4 kHz范围听力正常的标准。依据脑干诱发电位 V波反应阈值来划分听力损失级别，>90 dBnHL代表研究对象听力极重度异常，71～90 dB nHL代表研究对象听力重度异常，51～70 dBnHL代表研究对象听力中度异常，31～50 dBnHL代表研究对象听力轻度异常[6]。

1.2.3随访后再次脑干诱发电位检测：方法同1.2.1。

2 结果

2.1两组患儿听力比较：本次研究中，两组患儿年龄、性别、体重等比较，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。感染组听力损伤率为28.95%，对照组听力损伤率为6.67%，差异有统计学意义(χ2值=5.382，P=0．020<0.05)。

表1 两组患儿听力(ABR)比较[例(%)]

组别例数听力正常听力异常感染组3827(71.05)11(28.95)对照组3028(93.33)2(6.67)χ2值5.3825.382P值0.0200.020

2.2听力正常的先天性巨细胞病毒感染患儿Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潜伏期与正常儿童比较：38例(耳)先天性巨细胞病毒感染患儿中，有27耳听力正常，分别测量先天性巨细胞病毒感染患儿的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潜伏期并与正常儿童相比，先天性巨细胞病毒感染患儿的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潜伏期均有延长，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

组别Ⅰ波左耳右耳Ⅲ波左耳右耳Ⅴ波左耳右耳正常儿童1.546±0.1371.252±0.1393.866±0.1523.42±0.1555.642±0.1995.698±0.198先天性巨细胞病毒感染患儿1.693±0.2741.698±0.2544.576±0.3454.576±0.4246.597±0.4196.423±0.411T值3.8753.4852.99510.95618.48518.485P值P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05P<0.05

2.338例先天性巨细胞病毒感染患儿≤3个月与随访半年或1年以后的ABR结果：38例先天性巨细胞病毒感染患儿中随访脱落的有6例,其余32例均复查ABR。随访中脱落数量不多，具有可比性。初次组听力损伤率为28.95%，随访组听力损伤率为21.88%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 感染组患儿初次及随访后听力(ABR)比较[例(%)]

组别例数听力正常听力异常≤3个月3827(71.05)11(28.95)随访半年以后3225(78.12)7(21.88)P值0.0170.017

3 讨论

先天性巨细胞病毒感染会给婴幼儿的脏器和系统带来影响，其中比较常见的是听力受损[7]。造成婴幼儿听力损害的多数是巨细胞病毒系细胞毒性病毒，它的靶组织是管内皮细胞，而外周血单核细胞充分接触被感染内皮细胞，会使得病毒传播至内皮细胞床上，直到内耳等位置，进而导致听力受损，严重时还会出现重度或急重度感音神经性耳聋[8]。通过本研究发现，先天性巨细胞病毒感染对婴幼儿听力影响程度与Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潜伏期有关[9]。本研究对比了先天性巨细胞病毒感染患儿的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潜伏期与正常儿童参考值，先天性巨细胞病毒感染患儿的Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波峰尖潜伏期都有延长，差异有统计学意义(P<0.05)。该结果与胡秀明、董续艳等人研究结果相差不大，此研究可行。

CMV感染后的患儿无论听力是否正常，均需要长期听力随访，最好到3岁为止。本研究也显示，CMV感染后听力正常的患儿，其Ⅰ波、Ⅲ波、Ⅴ波潜伏期较正常儿童有所延长，这说明以后CMV感染的儿童出现听力异常的概率比非CMV感染的患儿高，与COHEN等[10]意见吻合。本研究中将中短期听力与初次听力情况对比发现，有4例听力恢复正常。分析原因可能是较多患儿能够早期发现听力异常，并较积极地接受抗病毒及促进神经生长因子等治疗，使听力有一定程度的恢复，进而推断CMV感染造成的听力受损有可逆性。

总而言之，先天性巨细胞病毒感染对婴幼儿听力的会造成一定影响。另外，听力损害有一定的可逆性，感染CMV患儿听力是否正常，需要进行为期半年以上的听力随访。