针灸联合川芎茶调散治疗周围性面神经麻痹(风寒证)

张嫄媛 张欢 李永峰

摘要 目的：观察川芎茶调散加减方联合针灸治疗周围性面神经麻痹（风寒证）的临床效果。方法：选取2018年2月至2019年2月威海市中医院收治的急性周围性面瘫患者108例作为研究对象，按照隨机数字表法分为对照组与观察组，每组54例。对照组给予常规西药治疗，观察组给予川芎茶调散加减方口服联合针灸治疗。比较2组患者主要症状的改善时间、肌电图检查相关指标、面部神经功能分级的变化，测定血清中相关因子水平，比较临床效果。结果：观察组、对照组的有效率92.59%、75.93%，以观察组临床效果更好（P<0.05）;观察组患者治疗后的闭目、抬眉、鼓颊的改善时间明显短于对照组（P<0.05）;观察组患者的肌电图结果RI潜伏期低于对照组，CMAP波幅高于对照组，面部神经功能分级改善更明显（P<0.05）;观察组患者血清中TNF-α、IL-17含量明显低于对照组，GDNF含量显著高于对照组（P<0.05）。结论：川芎茶调散加减方联合针灸利于促进患者临床症状的缓解，改善肌电图指标，促进面部神经功能的恢复，推断其起效可能与通过调控血清中TNF-α、GDNF、IL-17等水平以减轻患者神经病变的炎性反应损伤程度有关。

关键词 周围性面神经麻痹;风寒证;针灸;川芎茶调散;肌电图;面部神经功能;血清因子;临床研究

Abstract Objective：To observe the clinical effect of Acupuncture combined with Chuanxiong Chatiao San for the treatment of peripheral facial nerve palsy （wind-cold syndrome）.Methods：A total of 108 patients with acute peripheral facial paralysis admitted to Weihai hospital of traditional Chinese medicine from February 2018 to February 2019 were selected and divided into a control group and an observation group according to the random number table method，with 54 patients in each group.Patients in the control group were given conventional western medicine treatment，while patients in the observation group were given Acupuncture combined with Chuanxiong Chatiao San.The improvement time of main symptoms，related indexes of electromyography examination and facial nerve function grading were compared between the two groups，the levels of related factors in serum were measured，the clinical effects were compared.Results：The effective rates of the observation group and the control group were 92.59% and 75.93% respectively，and the clinical effect of the observation group was better （P<0.05）.The improvement time of eye closure，eyebrow lifting and buccal swelling in the treatment group was significantly shorter than that in the control group （P<0.05）.In the observation group，the RI latency was lower than that of the control group，the CMAP amplitude was higher than that of the control group，and the grading improvement of facial nerve function was more obvious （P<0.05）.The serum levels of TNF-α and IL-17 in the observation group were significantly lower than those in the control group，and the levels of GDNF were significantly higher than those in the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture combined with Chuanxiong Chatiao San is helpful to promote the relief of clinical symptoms，improve the emg index，and promote the facial nerve function recovery，its effect may be related to reducing the degree of inflammatory response damage in patients with neuropathy by regulating serum TNF-α，GDNF，IL-17 and other levels.

Keywords Peripheral facial paralysis; Wind-cold syndrome; Acupuncture; Chuanxiong Chatiao San; Electromyography; Facial nerve function; Serum factor; Clinical research

周圍性面神经麻痹是临床上多发病、常见病，患者多见一侧口眼斜、鼻唇沟变浅、患侧额纹消失、口角下垂、无法完成闭目、抬眉、鼓颊等症状。该病发病急、进展快，特征为患者面部表情肌群运动功能障碍，诊治不及时会加重面神经损伤症状，甚至发展成难治性面瘫，对患者的生命质量造成影响[1-2]。目前，该病的发病机制尚不完全明确，多数学者认为本病属于一种自身免疫反应，亦有学者认为与嗜神经病毒感染、冷空气刺激局部后易引起面神经微循环障碍等因素有关[3-4]。现代医学临床提倡结合情况尽早开展面部肌肉康复治疗，多给予糖皮质激素、营养面神经等药物治疗，具有不良反应较多、治疗不彻底等弊端，效果欠佳[5]。近年来，中医药治疗被报道在促进局部炎性反应消肿消退、改善面神经功能等方面的作用效果尤其明显，尤其是针刺被认为是治疗急性面神经炎的首选，能消除局部炎性反应症状、改善局部血液循环、解除血管痉挛等，帮助患者恢复神经功能[6]。中医学认为，本病多为机体正气不足，体虚受风寒所致[7]。我们临床所见面瘫急性发作患者以风寒证居多，结合多年诊治经验，从“内虚邪中”立论，主张采用川芎茶调散加减方联合针灸治疗，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月至2019年2月威海市中医院收治的急性周围性面瘫患者108例作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组与观察组，每组54例。对照组中男30例，女24例，年龄20～65岁，平均年龄（37.24±5.30）岁，平均病程（3.3±0.4）d，House-Brackmann面神经功能分级[8]：II级者21例，III～IV级者24例，V～VI级者9例;观察组中男32例，女22例，年龄20～65岁，平均年龄（38.06±5.17）岁，平均病程（3.0±0.5）d，House-Brackmann面神经功能分级：II级者22例，III～IV级者25例，V～VI级者7例。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经威海市中医院医学伦理委员会审查批准（伦理审批号：20180115）

1.2 诊断标准 1）中医诊断参照《全科医学科诊疗常规》[9]中中有关风寒阻络证的标准确诊。患者有面部受凉史，眼睑闭合不全，突然口眼喎斜，伴有头痛，恶寒，咳嗽，发热，鼻塞，流涕，目眩，舌质淡红，苔薄白，脉浮紧。2）西医参照《神经病学》[10]中有关面神经麻痹的诊断标准确诊。患者以单侧发病居多，突然额纹消失，一侧面颊筋肉弛缓，鼻唇沟变浅或平坦，口角歪向健侧，鼓腮时漏气，不能皱眉，眼裂扩大，伴有多泪、味觉丧失、耳甲与乳突区痛等。

1.3 纳入标准 1）患者年龄20～65岁，首次面瘫，急性发病1～7 d;2）符合上述诊断标准;3）意识清晰，无沟通障碍，可配合进行相关检查治疗，无神志不清、半身不遂等症状;4）可以耐受中药和针灸;5）患者肌电图结果异常;6）头颅MRI、CT结果正常;患者自愿受试，在知情同意书上签字。

1.4 排除标准 1）继发于创伤、颅脑肿瘤等其他疾病的面瘫;2）其他中医证型者;3）肝肾功能不全者;4）耐受性、依从性差、药物禁忌证者;5）妊娠期、哺乳期者;6）严重精神疾病、心理障碍者;7）至少2次发病在同侧的周围性神经麻痹患者;8）针刺取穴处穴位皮肤有破溃者。

1.5 治疗方法 对照组患者给予常规西药治疗，进行消炎、营养支持、抗病毒等，醋酸泼尼松片（天津天药药业股份有限公司，国药准字H12020689）1片/次，3次/d，用药5 d后停用;甲钴胺片（江苏迪赛诺制药有限公司，国药准字H20052564）1片/次，3次/d;阿昔洛韦（深圳海王药业有限公司，国药准字H44021631）2片/次，3次/d，维生素B1（华中药业股份有限公司，国药准字H42020611）1片/次，3次/d，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。观察组患者则给予川芎茶调散加减方口服联合针灸治疗，1）川芎茶调散加减方：川芎15 g、白芷15 g、羌活15 g、细辛3 g、防风15 g、薄荷10 g、僵蚕10 g、菊花15 g、当归20 g、红花15 g、黄连10 g、黄芩15 g、紫花地丁15 g、蒲公英15 g、金银花15 g、败酱草10 g、乌梢蛇15 g、玄参15 g、地龙15 g、炒薏苡仁20 g、炒党参15 g、白茯苓30 g、炒白术20 g、陈皮30 g、炙甘草10 g。随症加减，畏寒甚者加入桂枝15 g;咳痰者加法半夏15 g;咳嗽甚者加入苏子15 g、制杏仁12 g;肢体酸痛甚者加入苍术15 g;药物均来自威海市中医院药房，由煎煮室同一专业人员统一代煎后服用，每日1剂，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。2）针刺取穴：主穴：头维、上星、丝竹空、颧髎、攒竹、太阳透地仓;配穴：阳白、攒竹、鱼腰、丝睛明、目内眦、目外眦、翳风、下关、牵正、风池，健侧合谷。健侧合谷以泻实手法，其余轻浅刺激，进针得气后平补平泻，留针30 min，1次/d，每周针5 d，休2 d，1周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标 1）观察并比较2组患者闭目、抬眉、鼓颊等症状的改善时间;2）采用肌电图检测仪记录患者治疗前后的面神经瞬间反射R1潜伏期、面神经复合肌动作电位（CMAP）波幅;3）观察治疗前后面瘫程度变化，参照House-Brackmann面神经功能分级[8]对面部神经功能分级进行评价。I级：功能正常，两侧对称;Ⅱ级：用力微笑面部轻度不对称，轻闭眼能完全闭合，面肌轻度无力，轻度功能障碍;Ⅲ级：用力闭眼能完全闭合，口部运动不对称，可有抬眉不能，面肌明显无力，有明显的联带运动或痉挛，中度功能障碍;Ⅳ级：用力时眼不能完全闭合，口部运动不对称，不能抬眉，面肌明显无力，严重的联带运动或痉挛，重度功能障碍;Ⅴ级：刚能察觉到的闭眼不全，口角轻微运动，重度功能障碍;Ⅵ级：面肌不能运动，完全麻痹;4）治疗前后采用酶联免疫吸附实验ELISA测定血清中肿瘤坏死因子-α（Tumor Necrosis Factor-α，TNF-α）、胶质细胞源性神经营养因子（Glial Cell Derived Neurotrophic Factor，GDNF）、白细胞介素-17（Interleukin-17，IL-17）水平;采用试剂盒购自北京优尼康生物技术有限公司，所有操作均严格按照试剂盒说明进行。

1.7 疗效判定标准 参照《周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）》[11]判定。痊愈：患者临床症状消失，面部神经功能正常，达Ⅰ级。显效：患者眼闭合欠实，皱眉略显无力，双侧额纹与鼻唇沟基本对称，鼓颊时口角不漏气，笑时可见口角略不对称，进食时齿颊间不滞留食物残渣，面部神经功能达Ⅱ级，明显改善;好转：临床症状有所好转，患者面部神经功能改善为Ⅲ级;无效：未见明显变化。

1.8 统计学方法 采用SPSS 25.0统计软件分析数据，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，均符合正态分布，组间比较用独立样本t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较 观察组、对照组的有效率92.59%、75.93%，以观察组临床效果更好，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 2组患者的主要症状改善时间比较 观察组患者治疗后的闭目、抬眉、鼓颊的改善时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 2组患者肌电图检查比较 治疗后，2组患者的肌电图结果均有所改善，以观察组患者的RI潜伏期低于对照组，CMAP波幅高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 2组患者面部神经功能分级比较 治疗后，2组患者的面部神经功能分级均有所改善，以观察组患者改善更明显，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 2组患者血清中TNF-α、GDNF、IL-17水平的影响 治疗后，观察组患者血清中TNF-α、IL-17含量明显低于治疗前及对照组患者，GDNF含量则较治疗前及对照组明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

面神经麻痹，又称面瘫，属于中医学“口僻”“吊线风”“口眼歪斜”等范畴，患者在发病前受过冷风或冷水的刺激，加之机体正气不足，脉络空虚，卫外不固，风寒乘虚入中面部经络，导致气血痹阻，经筋失养，筋肉失于约束，出现眼部和口颊部筋肉的症状[12]。可见，本病病位在“筋”，为本虚标实之证，正气不足为本、风寒阻络为标。川芎茶调散是载于《太平惠民和剂局方》中功可祛风止痛的经典方剂，本文所用其加减方中方中川芎辛温升散，善祛血中之风，行血中之气;白芷祛风止痛，善治阳明经头痛，还可引药入经;羌活祛风胜湿，善治太阳经头痛;细辛散寒止痛;防风辛散上行，能够疏散头面部的风邪，增强疏风止痛效用;薄荷轻而上行，善疏风止痛、清利头目;菊花宣散风热，解毒止痛;僵蚕长于熄风止痉、祛风止痛;当归、红花活络化瘀止痛;黄连、黄芩、紫花地丁、蒲公英、金银花、败酱草增强清热解毒之功;乌梢蛇、地龙为血肉有情之物，性喜通经达络，搜风通络，达到熄风止痉、通络止痛;玄参，滋津润燥，以缓解经脉的拘急;炒薏苡仁可健脾益气、清热消痹;炒党参、白茯苓、炒白术可益卫固本、益气补中;陈皮健脾行气;甘草调和药性，并以清茶调下，茶能上清头目，攻补兼施，共奏扶正固表、祛风散寒、温经通络之功。针灸作为中医外治法，被报道治疗面神经麻痹恢复期症状改善快，在促进疾病的预后转归方面起到积极促进作用，且可有效降低后遗症的发生。针刺治疗面神经麻痹取穴提倡以头面部局部取穴与邻近取穴为主，远端取穴与辨证取穴为辅。本文取头维为足阳明胃经的最高点，且为阳明多气、多血之穴，针刺之利于调和全身气血;上星属督脉，针刺之可升达阳明;针刺丝竹空可发挥清头明目、镇惊之功效，主治头面五官科疾病;针刺颧髎可疏风消肿、通络牵正;攒竹为治疗上睑疾病的主穴，针刺之可濡润筋肉，调节局部经气，达到散风明目之效;太阳透地仓能够导气直达病所，迅速止痛、止痉;诸主穴配伍，重在祛风明目、通络止痛。本文中，观察组患者治疗方案更利于促进闭目、抬眉、鼓颊等症状的改善，在改善肌电图检查相关指标、面部神经功能分级等方面效果更明显（P<0.05），这证实，与单纯西药治疗比较，加用川芎茶调散加减方联合针灸协同治疗具有更好的临床效果，更利于缓解症状、促进患者肌肉功能、面神经的恢复，效果理想。现代药理研究证实，川芎茶调散具有抑制炎性反应、改善微循环、增强机体免疫功能等作用[13]。文献研究显示，针灸能够提高面神经兴奋性，加速血液循环，调节免疫功能，减轻局部水肿，促进新陈代谢，促进神经再生，肌肉功能恢复[14]。

现代医学认为，该病多因面部神经管内神经组织非特异性炎性反应引发，导致缺血、水肿，抑制神经细胞兴奋性，传导阻滞，严重出现脱髓鞘和轴索变性，从而致周围性面肌瘫痪[15-16]。近年来我院临床研究发现，血清中多种炎性反应相关递质参与面神经麻痹的病情进展[17]。TNF-α是周围性面部组织炎性反应发生时表达的促炎细胞因子，参与了面神经麻痹后水肿的病理、生理变化过程，并加重面神经损伤症状[18];GDNF能参与机体炎性反应的发生、发展，降低血管通透性，营养和保护损伤的神经细胞，促进受损神经的修复;IL-17是T细胞诱导的炎性反应的早期启动因子，其表达异常升高可以通过促进释放前炎性细胞因子来放大炎性反应，是机体抗感染的重要因子，且与自身免疫的调节密切相关，能够诱导和调节机体的多种免疫应答反应;结合研究结果发现，观察组患者血清中TNF-α、IL-17含量降低更明显，GDNF含量明显升高更明显（P<0.05）[18]。这说明，与对照组患者单纯采用西药治疗比较，观察组患者加用川芎茶调散加減方联合针灸协同治疗更利于调控血清中TNF-α、GDNF、IL-17等相关炎性反应递质表达，减轻患者神经病变的炎性反应损伤程度，从而促进面神经功能的修复，推断这可能是观察组收获良好效果的机制之一。综上所述，川芎茶调散加减方联合针灸功善疏散外风、通络止痛，符合周围性神经麻痹患者“风寒阻络”的病机特点，在常规西药的基础上联合二者进行中西医结合治疗在促进症状缓解、改善肌肉功能、面神经的恢复方面效果更好，推断其原因可能是通过调控血清中TNF-α、GDNF、IL-17等相关炎性反应递质表达以减轻患者神经病变的炎性反应损伤程度实现的。但因本文样本量有限，涉及具体中药、穴位刺激发挥效果的调控机制尚需后期大样本实验研究进一步探讨，本文具有良好的应用前景，值得临床进行借鉴推广。

参考文献

[1]James H.Kim，Laurel M.Fisher，Lindsay Reder，et al.Speech and Communicative Participation in Patients with Facial Paralysis[J].JAMA Otolaryngol Head Neck Surg，2018，144（8）：686-693.

[2]Jason C.Nellis，Masaru Ishii，Patrick J.Byrne，et al.Association Among Facial Paralysis，Depression，and Quality of Life in Facial Plastic Surgery Patients[J].Published in final edited form as：JAMA Facial Plast Surg，2017，19（3）：190-196.

[3]张印，邓媛，刘玎.针药结合对周围性面神经麻痹患者的临床疗效及对免疫球蛋白的影响[J].世界中医药，2017，12（8）：1894-1897.

[4]Jing Fei，Lin Gao，Huan-Huan Li，et al.Electroacupuncture promotes peripheral nerve regeneration after facial nerve crush injury and upregulates the expression of glial cell-derived neurotrophic factor [J].Neural Regen Res，2019，14（4）：673-682.

[5]Daniele Fontes Ferreira Bernardes，Ricardo Ferreira Bento，Maria Valeria Schimidt Goffi Gomez.The Contribution of Surface Electromyographic Assessment for Defining the Stage of Peripheral Facial Paralysis：Flaccid or Sequelae Stage [J].Int Arch Otorhinolaryngol，2018，22（4）：348-257.

[6]代双，石慧慧，陈红霞.中西医治疗面神经炎的研究进展[J].新疆中医药，2019，37（2）：141-144.

[7]樊小闯.刘会生教授治疗周围性面瘫经验[J].中医研究，2019，32（7）：38-41.

[8]House JW，Brackmann DE.Facial nerve grading system[J].Otolaryngol Head Neck Surg，1985，93（2）：146-147.

[9]杜雪平，吴永浩，王和平.全科医学科诊疗常规[M].北京：中国医药科技出版社，2013：418-420.

[10]王拥军.神经病学[M].北京：北京大学医学出版社，2009：204-205.

[11]杨万章，吴芳，张敏.周围性面神经麻痹的中西医结合评定及疗效标准（草案）[J].中西医结合心脑血管病杂志，2005，3（9）：787-788.

[12]李丹丹.电针结合超声波治疗急性期周围性面瘫疗效观察[J].上海医药，2019，40（14）：24-25.

[13]钟岩，卢明，倪浩斌.川芎茶调散对偏头痛的预防作用研究[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（14）：2189-2192.

[14]颜建辉，黄丽娟，刘剑萍，等.Toll样受体4/核转录因子kappaB信号通路及其相关炎性反应因子对周围性面神经炎的影响[J].中国临床药理学杂志，2017，33（14）：1317-1320.

[15]Peiyi Su，Lisa E.Ishii，Jason Nellis，et al.Societal Identification of Facial Paralysis and Paralysis Location[J].JAMA Facial Plast Surg，2018，20（4）：272-276.

[16]鮑首燕，金红芳，魏琪.脑苷肌肽注射液联合针灸对小儿周围性面瘫血清MDA、SOD和NO水平的影响[J].中国现代医学杂志，2017，27（16）：122-125.

[17]赵树群，白薇，李秋月，等.康复治疗技术配合针灸治疗周围性面瘫的疗效观察[J].世界中西医结合杂志，2019，14（6）：822-825.

[18]王金海，赵敏，鲍英存，等.头穴透刺对急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白及炎性反应因子水平的影响[J].针刺研究，2016，41（1）：80-84.