小小电池险夺命

黄瑛 叶孜清

医生手记

高妈妈的宝宝今年1岁半，平时一直由奶奶帮忙照看。一天，奶奶外出买菜，高妈妈忙于家务，将宝宝一人留在了客厅。几分钟后，高妈妈听到客厅里传来宝宝的啼哭声，过了几分钟，宝宝竟开始呕吐。高妈妈突然发现，电动玩具车遥控器的电池盖板不知什么时候被打开了，里面的纽扣电池不翼而飞。正当高妈妈犹豫是否要带宝宝去医院做个详细检查时，奶奶正巧买菜归来，问了原因后说道：“电池没有棱角应该不会有什么危险，说不定过不了多久，电池就会随着宝宝的便便一起拉出来，应该不碍事。”听完奶奶的话，高妈妈宽心了不少。

然而数小时后，宝宝拒食、呕吐等症状愈演愈烈，高妈妈再也坐不住了，赶忙带着宝宝到附近医院就诊。胸部X线显示，宝宝食管上段有一枚异物，可能是纽扣电池（见图1）。在医生的建議下，高妈妈立即带宝宝来到复旦大学附属儿科医院。此时，距宝宝误吞纽扣电池已将近10个小时了。在消化科医护人员的共同努力与急救下，卡在宝宝食管入口的纽扣电池终于顺利取出。5天后，高妈妈带宝宝再次来到儿科医院复查，胃镜显示食管入口处黏膜糜烂、溃疡形成。为了帮助受损食管黏膜尽快愈合，医生为宝宝放置了鼻胃管，嘱咐高妈妈短期内避免经口喂养，使受腐蚀的食管得到充分休息，尽快修复。

图1：卡在食管上段的纽扣电池

误吞电池有生命之危

小小的纽扣电池，看似平淡无奇，实则有着“夺命杀手”之称。这是因为电池的腐蚀性极强，短时间内即可造成黏膜损伤，甚至导致坏死、穿孔（见图2），后期还可能出现食管狭窄，造成患儿进食困难。动物实验显示，纽扣电池在15分钟内即可导致食管固有层坏死;30分钟后，损伤可累及食管全层。

图2：被纽扣电池腐蚀，食管粘膜腐烂，溃疡

误吞纽扣电池的孩子应立即就医，由经验丰富的儿童消化专科医生或儿童普外科医生根据纽扣电池嵌顿部位及实际症状等及时干预。在误吞纽扣电池的病例中，大部分纽扣电池可经胃镜取出，但某些已经出现并发症的孩子，则需要外科医生做进一步处理。值得注意的是，即使纽扣电池被成功取出，其对消化道黏膜的损伤可能持续数日，甚至数周，后期可能导致气管食管瘘、食管穿孔、食管狭窄、纵隔炎等严重后果。因此，嵌顿在食管的纽扣电池被取出后，家长还需要遵医嘱，带孩子进行内镜随访。

异物“五花八门”，家长监护须到位

复旦大学附属儿科医院从1998年就开始采用胃镜取异物，已经陆续取出1200多件食管或胃内异物。患儿年龄最小的仅5个月，年龄最大的13岁。异物中最多的是5角或一元硬币，占80%;其次是纽扣电池;还有金耳环、金戒指、棋子、玻璃球、玩具零件、发夹、钥匙、钉子、大头针等，可谓五花八门。

导致孩子误吞异物的原因很多。大部分是孩子在玩耍中出现意外，特别是低龄幼儿对各种事物都充满好奇，家长照看不周或稍有疏忽就可能发生意外。如今，很多家庭有了“二宝”，当“大宝”与“二宝”一起玩耍时，家长尤其要注意安全问题。

通常，误吞较小、无毒、圆钝的异物，如果确定已经进入十二指肠，不一定必须立即取出，可待其自然排出体外。钉子、发夹、大头针，以及光滑的玻璃球等异物，在胃镜下钳取较为困难，可能需要由普外科医生协助救治。

专家提醒

有时候，孩子明明吞入了异物，但家长不知道，从而导致了延误诊治。故家长须注意，若孩子出现拒食、流涎、易激惹等反常举动，应警惕消化道异物可能，及时带孩子就医。此外，异物的吞入可能造成食管周围软组织肿胀，进而压迫气管，孩子也可能出现咳嗽、气促等症状，家长同样不可掉以轻心。

黄 瑛  复旦大学附属儿科医院消化科主任、内镜室主任、主任医师、教授、博士生导师，国家儿童医学中心消化专科联盟主任委员，中国医师协会儿科医师分会儿童消化内镜学组组长、胃肠营养专业委员会副主任委员。擅长儿童消化系统疾病诊治、营养支持等工作。