老年女性再续芳华八大关键

王文君 王朝晖 章振林 彭娟娟 周卫强 李 敏 陆大江 肖世富

关键1：重视泌尿生殖健康

复旦大学附属妇产科医院中西医结合妇科   王文君（主任医师）  李 君王文君  复旦大学附属妇产科医院主任医师、博士生导师，世界中医药学会联合会生殖医学专业委员会常务理事，上海市中西医结合学会理事、心身医学专业委员会副主任委员。主要从事中西医结合生育调节、绝经综合征、绝经相关疾病的医教研工作。

关键句：对于因缺乏雌激素所致的老年性阴道炎、尿道炎，抗感染只能‘治标，雌激素治疗才是真正的对因治疗。

身边故事：61岁的张女士平时身体不错，也很注意卫生，但1年前患上了一种难以启齿的疾病，表现为下身不适，有灼热感，白带变黄、增多，偶尔有外阴或阴道瘙痒、小腹隐痛，有时还有尿频、尿急等症状。张女士觉得去医院就诊有点难为情，便去药店买药自行使用。用药几天后症状基本消失，但停药几天后就复发，反复几次都不见好，严重影响生活和心情。“平常挺注意卫生的，绝经近9年了，因阴道干燥而几乎没有性生活，怎么会生这个毛病？”她很困惑，逐渐出现焦虑、烦躁、失眠、乏力等情况。后来，她在女儿陪同下到医院检查，被诊断为老年性阴道炎。医生给她开了治疗阴道炎症的药物，并在排除禁忌证后开了阴道局部使用的雌激素。张女士一听要用雌激素，连忙摆手拒绝。经抗感染治疗后，效果不错。但过了3个月，因孙子出生，张女士忙前忙后，阴道炎又一次复发，而且出现尿频、尿急、尿痛，不得不再次去医院就诊。这次，她了解雌激素药物的益处及副作用后，使用抗感染药物和阴道局部使用的雌激素药物治疗了一段时间，并调整作息，阴道炎终于得到了控制，小便也正常了，病情未再反复。

女性一般40多岁后逐渐进入围绝经期（更年期），卵巢功能开始减退;到50岁左右，卵巢功能衰竭，月经停止（绝经）。卵巢功能从减退至衰竭，会使机体出现一系列雌激素缺乏的表现，起初主要表现为潮热、出汗、激动、易怒、焦虑、多疑、情绪低落、记忆力减退、失眠或早醒等，绝经几年后逐渐出现泌尿生殖道萎缩性变化、骨质疏松症等退行性变化，严重影响生活质量。

失去雌激素“保护”，泌尿生殖道“很受伤”

为什么绝经后女性会出现生殖道、尿道萎缩，发生老年性阴道炎甚至尿道炎？这是因为，女性的外阴、阴道、尿道、盆底组织均受性激素的调控，“一荣俱荣、一损俱损”。健康的育龄期女性，体内雌激素水平正常，阴道和尿道有一定自净能力，对致病菌有防御作用;而老年女性体内雌激素水平下降，阴道和尿道失去了雌激素的保护和防御作用，黏膜萎缩，抵抗力下降，就容易发生感染。50%以上的绝经后女性有泌尿生殖道萎缩所致的相关症状，如外阴和阴道疼痛、阴道干涩及瘙痒、白带增多、性生活困难、尿频、尿急、夜尿次数增多等。前文提及的张女士出现的这些症状，在抗感染治疗期间可能会缓解，但若不用雌激素治疗，通常会复发。另外，随着年龄增长，特别是盆底支持结构的萎缩，老年女性还容易发生阴道前后壁脱垂、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病。

抗感染“治标”，雌激素补充“治本”

绝经是女性一生必经的阶段，其所导致的一系列症状是可以管理、控制和改善的。老年女性应学习相关科普知识，重视起来，做到心中有数，防患于未然。如果发生老年性阴道炎等疾病，应积极治疗，保持乐观心态。

老年女性反复发生阴道或尿道感染，应在医生指导下进行抗感染治疗，并酌情应用雌激素。發生阴道前后壁脱垂、子宫脱垂等盆底功能障碍性疾病的患者，可进行盆底锻炼或使用子宫托等保守治疗，必要时也可通过手术治疗改善症状，提高生活质量。

人们普遍对激素治疗有一定的恐惧心理，但实际上，合理的激素应用很有必要。《中国绝经管理与绝经激素治疗指南（2018）》明确指出：卵巢功能衰退后出现三大症状（潮热、盗汗等血管舒缩症状，阴道干燥、性交疼痛等泌尿生殖道萎缩症状，低骨量及骨质疏松）的人群，宜尽早启动激素治疗。绝经激素治疗是目前公认的最有效的治疗绝经相关症状的方法。研究表明，天然雌激素、孕激素的合理应用，不会增加子宫内膜癌、乳腺癌等的发生风险。在没有禁忌证的前提下，医生会综合评估患者病情，制定合适的治疗方案，并定期监测全身情况。一般在开始用药的1个月、3个月、6个月、12个月进行随访，此后每12个月至少随访一次。绝经激素治疗的用药方式有口服、经皮和局部三种，以泌尿生殖道萎缩症状为主的患者，宜选择经阴道给药途径。一般而言，对于因缺乏雌激素所致的老年性阴道炎甚至尿道炎，抗感染只能“治标”，雌激素治疗才是真正的对因治疗，可避免病情反复发作。

适当性生活，有助于生殖健康

女性进入围绝经期或绝经后期，随着雌激素水平的减退或缺失，会出现阴道干涩，导致性交疼痛或性交困难。但实际上，老年人的性需求、性行为是一种心理和生理需要，适当的性生活不仅可以改善阴道血液循环，促进各系统和器官的潜在功能，改善负面情绪，精液中所含的性激素、前列腺素、脂肪酸还有利于保持阴道弹性。

因此，老年女性不要压制自己的性需求，应该对正常的性生活充满信心，尽情享受其中的乐趣。性生活前双方一定要做好外阴清洁，必要时可借助润滑剂，以免外阴、阴道受伤或感染。

误区解析：

误区1：一大把年纪还得妇科疾病和泌尿系统疾病，不好意思去医院就诊，还是自己到药店买点药吧。

分析：阴道炎、尿道炎反复发作，很多老年女性羞于就医，常自行用药，有时可能会起到一定的治疗作用，但容易复发，有时用药不当反而会加重病情。其实，老年性阴道炎、尿道炎的发生与女性的生理特点有关，不必覺得不好意思，发现问题及时就医，才能又快又好地解决问题。

误区2：绝经后的诸多症状是自然现象，熬一熬就过去了，不必人为干预。

分析：虽然围绝经期和绝经后期是女性必经的生理阶段，但这一过程中出现的诸多症状不利于身心健康，会严重影响生活和工作。有很多措施可以改善这一时期的不适和尴尬，为何要熬呢？女性卵巢功能开始减退并出现相应症状后，若无禁忌证，应及早开始进行绝经激素治疗。个体化的治疗方案可尽量减少副作用，发挥最佳治疗效果。治疗过程中，定期进行获益和风险评估是必要的。如果评估结果为利大于弊，即可继续治疗。绝经激素治疗的启动不能太迟，一般不推荐60岁以上或绝经10年以上者才开始启动激素治疗。从未用过绝经激素治疗的60岁以上或绝经10年以上的老年女性，若出现生殖泌尿道萎缩所致相关问题，在排除绝经激素治疗禁忌证后，可阴道局部使用雌激素治疗。

关键2：保护心血管

华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科   孟一迪  王朝晖（主任医师）王朝晖  华中科技大学同济医学院附属协和医院老年病科主任、老年医学研究所所长、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会老年医学分会委员，中国医师协会老年医学科医师分会常委，湖北省医师协会老年科医师分会主任委员，湖北省医学会老年医学分会副主任委员。擅长心脏急、危、重症的诊治，冠心病再灌注后康复，以及老年心、肺血管血栓性疾病的诊治和研究。

身边故事：去年年底，70岁的刘女士因体检发现心房增大、二尖瓣关闭不全等问题，在儿子陪同下到医院就诊。她患有高血压20多年，一直不愿意服用降压药，期望通过服用保健品降血压。经测量，她的收缩压高达180毫米汞柱，她自己也大吃一惊。面对现实，刘女士终于认识到，保健食品不是药品，不能代替药物治疗疾病。她后悔万分：如果能早点使用降压药，心脏就不会如此“不堪重负”了。

据统计，心血管疾病已成为老年女性的首位死亡原因。了解老年女性心血管疾病的特点，提高保健意识，对改善老年女性的健康状况具有重要意义。

老年女性心血管疾病有特殊性

老年心血管疾病既有老年病的特征，又有性别差异。老年女性心血管疾病的危险因素、临床表现、治疗都有其特殊性。

首先，我国女性的吸烟率（2.4%）虽远低于男性（52.9%），但在45～65岁女性中，有45.7%的人存在被动吸烟，而被动吸烟同样可导致心血管疾病的发生、发展。

其次，女性有孕产期、更年期等特殊生理过程，这些均会对心血管健康造成影响。研究显示：妊娠期发生先兆子痫的女性，发生心血管疾病的风险增加;更年期伴有抑郁的女性，冠心病病死率增加84%。

第三，一些疾病在女性患者中的表现存在特殊性。例如：女性冠心病患者的心绞痛症状可以不典型，常表现为恶心、呕吐、后背痛、心悸、乏力、呼吸困难等，超过半数患者发生急性心梗前可无胸痛症状，极易被误诊、漏诊;还有部分老年女性因心电图表现为非特异性ST-T改变，被误诊为冠心病，反复到医院就诊，导致过度检查和治疗。

控制主要危险因素，保护心血管

老年女性保护心血管，首先要保持健康的生活方式，如不吸烟、避免吸二手烟、不饮酒、营养均衡、适当运动、控制体重、心理平衡等。在此基础上，应重点改变高血压、血脂异常、高血糖等心血管疾病主要危险因素。

1.控制血压

65岁以上老年人，血压的目标值为140/90毫米汞柱以下; 80岁以上高龄老人，血压的目标值为150/90毫米汞柱以下，若耐受性良好，可进一步将血压降至140/90毫米汞柱以下。高血压患者应在医生指导下服用降压药物，并学会血压自我监测。

2.控制血脂

以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高为特点的血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病的重要危险因素，降低LDL-C水平，可显著减少心血管疾病的发生及死亡风险。患有冠心病、缺血性卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等疾病的老年女性，应将LDL-C控制在1.8毫摩/升以下或更低。

3.控制血糖

糖尿病是心血管疾病的独立危险因素，控制血糖至关重要。健康老年女性的糖化血红蛋白应控制在7.5%以下，空腹血糖应控制在5～7.2毫摩/升，睡前血糖控制在5～8.3毫摩/升。存在多种慢性疾病、日常活动能力受损，或有认知功能障碍的老年女性，上述指标可适当放宽。糖尿病患者应在医生指导下使用降糖药物，要特别注意预防低血糖的发生。

误区解析：

误区：胸口不痛，不可能患有冠心病。

分析：虽然冠心病的典型表现是胸痛、胸闷，但还有其他不典型症状，如咽部紧缩感、肩膀及背部疼痛、牙痛等，也可能是冠心病发作时的症状。部分老年女性患者甚至可以没有明显症状。

关键3：防治骨质疏松

上海交通大学附属第六人民医院骨质疏松和骨病专科主任医师   章振林章振林  上海交通大学附属第六人民醫院骨质疏松和骨病专科主任、主任医师、教授、博士生导师，中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会主任委员，上海市医学会骨质疏松专科分会前任主任委员。擅长骨质疏松症、骨和关节复杂病变等疑难骨病的诊治。

身边故事：68岁的王女士前几天走路时脚下一滑，跌了一跤，她连忙用右手撑地，结果一阵疼痛钻心而来，手腕随之“变了形”。X线检查发现，王女士右手腕部位的桡骨发生了骨折，需要手术治疗。相关检查还发现，她患有严重的骨质疏松症。

女性天生比男性“骨头轻”，总体骨量少于男性;且到一定年龄后，骨量丢失的速度快于男性，故骨质疏松症的患病率也高于男性。骨质疏松症患者很容易发生骨折，有时甚至不需要用力撞击，可能“轻轻一碰”就会导致骨折。

半数老年女性患有骨质疏松症

骨质疏松症的病因中，年龄是主要因素。女性的骨量在35岁前后达到最高峰，随后开始流失，绝经以后流失更加明显。这是因为，绝经的本质是卵巢中的卵泡耗竭、雌激素生成减少，而雌激素对骨质是有保护作用的。这种保护作用一旦减弱甚至消失，骨量减少、骨质疏松就不可避免。此外，长期高盐饮食，过量饮用咖啡、浓茶、可乐等含咖啡因的饮品，缺少运动，日晒不足等，也是骨质疏松症的重要诱因。调查显示，我国65岁以上女性骨质疏松症患病率为51.6%，80岁以上女性骨质疏松症患病率高达81%。

骨质疏松症被称为“沉默的杀手”。骨量流失是静悄悄的，就算已经达到骨质疏松症的诊断标准，患者往往也没有什么不舒服的感觉。很多老年女性直到出现驼背、身高变矮，甚至发生骨质疏松性骨折，才知道自己患有骨质疏松症。骨质疏松性骨折常常很难愈合，患者往往需要长期卧床，尤其是髋部和股骨颈骨折，不少患者死于长期卧床引发的各种并发症。

防治骨质疏松症，

健康生活方式是基础

老年女性防治骨质疏松症，基础是改变不健康的生活方式，做到营养均衡、饮食清淡、适当运动。日常生活中，应注意多吃含钙量丰富的食品，如奶及奶制品、豆制品、虾皮、芝麻等。长期高盐、高脂饮食会影响骨代谢，而低盐、高膳食纤维、富含n-3不饱和脂肪酸的饮食对骨质疏松症患者有帮助。运动有助于减少骨量丢失、增强平衡能力、预防跌倒。应注意适当多晒太阳，以促使机体产生足够的活性维生素D3，帮助钙的吸收。

合理用药，“迎战”骨质疏松症

患有骨质疏松症的老年女性应进行相应的药物治疗，包括补充钙和维生素D、应用抗骨质疏松药物。

骨质疏松症患者每天宜摄入钙1000毫克、维生素D 800～1000国际单位。我国居民平均每天从饮食中摄入的钙约为400毫克，维生素D为200～300 国际单位，还需要额外补充600毫克左右的钙和大约500国际单位的维生素D。

常用的抗骨质疏松药物有双膦酸盐、活性维生素D、降钙素、雌激素及选择性雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等，需要医生根据患者的具体情况制定科学合理的治疗方案，才能发挥最大作用。双膦酸盐可有效抑制破骨细胞、增加骨密度;活性维生素D既可作为补充维生素D的“基础治疗”，也可作为抗骨质疏松的“特异治疗”;降钙素可抑制痛觉中枢，能迅速缓解骨质疏松症引起的骨骼疼痛;雌激素及选择性雌激素受体调节剂对女性绝经后骨质疏松症有明显改善作用。

误区解析：

误区：使用抗骨质疏松药物后“没感觉”，说明治疗无效。

分析：骨质疏松症是慢性病，需要长期治疗。由于药物起效较慢，不少患者在治疗一段时间后“没什么感觉”，于是自行停药。但实际上，“没感觉”不代表治疗无效。使用抗骨质疏松药物的主要目的是缓解疼痛，强健骨骼，预防骨折，提高生活质量。一般情况下，抗骨质疏松药物治疗3个月后，骨代谢指标才会有变化;而骨密度的变化，往往需要1年，甚至更长时间。因此，骨质疏松症的治疗是长期过程，至少需要1年，一般疗程为1～3年;曾发生骨折的患者，治疗时间通常需要3～5年。

专家提醒：老年女性最好每年做一次骨密度检查，必要时应检测碱性磷酸酶、骨钙素、I 型前胶原氨基端前肽、I 型胶原C端肽等骨代谢指标，以了解骨骼健康状况。

关键4：预防跌倒

上海市疾病预防控制中心伤害预防控制科主任医师   彭娟娟彭娟娟  上海市疾病预防控制中心伤害预防控制科主任、主任医师，中华预防医学会伤害预防与控制分会委员，上海市预防医学会慢性非传染性疾病专委会委员。从事伤害监测与干预工作，组织实施伤害门急诊、住院病例登记和产品伤害监测，开展预防老年人跌倒、小学生跌倒或跌落，以及儿童道路交通安全等干预项目。

身边故事： 1年前，69岁的邱女士被家中门槛绊倒在瓷砖地面上，发生左侧股骨颈骨折，接受了左侧人工全髋关节置换术，术后3个月才能行走。不久，她在小区花园中被砖头绊倒在水泥地上，右髋部着地，发生右股骨颈骨折，又接受了右侧人工全髋关节置换术。

绝大多数人跌倒后不会受伤或仅发生挫伤、擦伤等轻微伤害;少数人跌倒后会发生严重后果，如骨折、残疾，甚至死亡，对自身及家庭造成很大的痛苦和负担。

65岁以上老年女性，近半数曾跌倒

跌倒非常常见，尤其是儿童和老年人。在因受伤到医疗机构就诊的老年人中，一半以上是因为发生了跌倒。《中国伤害预防报告》指出：在我国65岁以上老年人中，21%～23%的男性和43%～44%的女性曾经跌倒。老年女性比男性更容易发生跌倒，主要原因可能有以下两方面：女性衰老速度快，力量锻炼不足，骨骼肌系统功能相对男性较弱;受绝经后雌激素变化的影响，女性更容易发生骨质疏松症，增加了跌倒和骨折的发生风险。

跌倒：老年人创伤性骨折的最主要原因

跌倒是造成老年人创伤性骨折的最主要原因。随着人口老龄化的日益加重，被称为“人生最后一次骨折”的老年髋部骨折发病率逐年上升。据统计，在老年髋部骨折患者中，40%的患者需要家庭护理，50%的患者需使用拐杖或助行器，24%的患者在1年内死亡。

除造成身体损伤外，跌倒还对老年人的心理、独立生活能力、日常行动能力、家庭和社会关系等产生一定程度的影响。比如：老年人对自己的平衡能力失去信心，因受伤后日常活动及独立生活能力受限而与社会隔绝，增加家庭和社会的负担，等等。

跌倒：多因素综合作用的结果

跌倒是多种因素综合作用的结果，既有内在因素，也有外在因素。

内在因素分为生理因素、病理因素、药物因素和心理因素。随着年龄增长，老年人的感觉、神经、运动、平衡等身体功能都会退化，还常伴有一些与跌倒风险有关的疾病。

外在因素可以分为两类。一类是环境因素，如灯光昏暗、路面湿滑或不平坦、通道中有障碍物、家具高度和摆放位置不合适、卫生间没有扶手、鞋不合脚或不防滑、行走辅助工具缺乏或不合适、楼梯或台阶设计不合理、雨雪天气、拥挤环境等。另一类是社会经济因素，如低收入、缺乏教育、医疗服务差、独自居住、无人照顾等。

上述危险因素越多，老年人发生跌倒的风险越大。

五项措施，有助于老年人防跌倒

1.适当锻炼

身体活动功能下降是跌倒发生的重要危险因素。老年人进行适当的运动锻炼，对改善平衡能力、控制体重、增加骨密度和肌肉力量、改善身体柔韧性等很有帮助，有助于降低跌倒的风险。老年人应根据自身生理特点和健康状况选择合适的运动项目、运动强度、时间和频率等，太极拳、八段锦、平衡训练等都比较适宜。需要提醒的是，老年人运动时首先要考虑安全性，应循序渐进，量力而行。

2.去除环境危险因素

家是老年人跌倒的常见地点。有老年人的家庭，应该对居家环境进行合理的“适老”改造。

提高照明亮度。老年人对照明度的要求比年轻人高2～3倍。有老年人的家庭，一定要保证室内光线充足，尤其是在楼梯、通道等地方，一定要安装足够明亮的灯具。灯的开关应安装在触手可及的地方，可使用声控或感应式开关。老年人一般有夜间如厕的需求，宜在卧室安装一个小夜灯，其光线柔和，可避免夜间突然开“大灯”造成的光线刺眼等不适。

地面应防滑、无障碍物。家中地面应使用防滑材质;若地面较滑，应做防滑处理，如粘贴防滑贴纸等。使用地垫、地毯的家庭，应保持其平整、不卷曲，且能始终固定在地面上。厨房、卫生间是跌倒发生的“重灾区”，若水或油渍溅到地面上，一定要及时擦干。在浴室地面或浴缸里，应铺设防滑垫。不要在楼梯、走廊、过道堆放杂物，房间不要设置门槛。

加装扶手等辅助设施。在卫生间淋浴区和坐便器附近增设扶手;选用安全、稳定的洗澡椅，并采用坐姿沐浴;在鞋柜旁增设高度适合并带有扶手的换鞋凳;在家具的尖锐处加装防撞条、防撞角;等等。

将常用物品放在触手可及处。家中的常用物品应放在伸手就可以拿到的地方。如果常用物品摆放过高，老年人往往要登高取物，容易跌倒;如果常用物品摆放过低，老人需要弯腰或下蹲取物，起身时容易因头晕眼花而跌倒。

3.遵医嘱用药

药物是跌倒发生的重要影响因素之一。老年人应了解所用药物的副作用;用药后应注意休息，减少不必要的活动，并留意身体反应。如果老年人经常发生服药后跌倒，或服药后经常感觉嗜睡、眩晕等，应请医生调整用药方案。

4.治疗相关疾病

老年人一旦发生跌倒，无论受伤与否，一定要告诉家人或医生，排查跌倒的危险因素，以及是否患有容易引起跌倒的相关疾病，如白内障、骨质疏松症等。

5.穿合适的鞋

鞋子对老年人保持身体平衡起着十分重要的作用。买鞋时应先试穿，并注意以下几个要点：大小、软硬合适，保暖性、透气性好;鞋底稳定性高、防滑性好;避免细跟、高跟，鞋跟高度以1.5厘米以下为佳;鞋帮高度适中，鞋身材质柔韧、有弹性;鞋头透气，以圆头为好，保证脚趾有足够的空间。此外，穿着鞋走路时，鞋带（或粘贴带）应能稳固地包住脚背;为了穿脱方便，可选择无鞋带的鞋。

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“跌倒恐惧”是老年女性跌倒后最常见的心理问题。曾经因跌倒而受伤的老年人總是担心再次跌倒，因此常常有意识地限制活动，或者在活动时犹豫不决，结果造成运动能力、平衡能力进一步下降，反过来又增加跌倒的发生风险，导致恶性循环。

对此，老年女性首先应建立正确的认知：担心跌倒是正常的心理现象，应认识到跌倒的严重性和可能引起的危害，积极主动地预防跌倒的发生，而不是减少身体活动、外出和社交。其次，应主动学习和实践各种预防跌倒的方法。可通过图书、报纸、网络等各种渠道学习相关知识，并咨询专业人士，了解自己存在的危险因素和预防方法，树立跌倒是可以预防的观念。

此外，老年女性还要积极调整心态，可向专业人员、亲属、朋友说出自己对发生跌倒的担心，寻求相关帮助。

关键5：筛查妇科恶性肿瘤

同济大学附属第一妇婴保健院主任医师   周卫强周卫强 同济大学附属第一妇婴保健院宫颈科副主任、主任医师，上海市中西医结合学会妇产科专业委员会常委，上海市医学会妇产科专科分会感染学组秘书、内异症学组委员。擅长妇科常见和疑难疾病的诊治，以及妇科宫腔镜、腹腔镜、盆底修复、宫颈锥切等微创手术。

身边故事：63岁的施女士退而不休，接受原单位聘任，每天忙忙碌碌。1年前，她偶尔出现阴道少量流血，但没放在心上。后来，她听了一场关于宫颈疾病防治的讲座，了解到宫颈癌及宫颈癌前病变的知识，便去医院做了宫颈癌筛查。报告显示，人乳头瘤病毒16型（HPV16）阳性，宫颈细胞学检查结果也有异常。进一步进行阴道镜检查后，施女士被确诊为宫颈原位癌。在医生建议下，她接受了手术治疗。

妇科三大恶性肿瘤包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，大多数老年女性对其缺乏认识，患病后往往不能及早诊治，部分患者预后较差。

老年女性，要警惕两大症状

绝经后阴道流血、腹部包块及腹胀是老年女性妇科恶性肿瘤的两大主要症状。有研究发现，导致绝经后阴道流血的原因中，恶性肿瘤占32.45%。宫颈癌及子宫内膜癌的早期临床症状多为绝经后阴道流血。卵巢癌早期症状不明显，常合并消化道症状，如腹胀、食欲不振，腹痛常不明显;待症状越来越明显时，往往已经到了晚期。

老年女性出现上述症状后，一定要及早就诊，进行相关检查，做到早发现、早治疗。老年女性妇科肿瘤的治疗方式有手术、化疗、放疗等，手术治疗仍是最主要的治疗方式。由于老年患者生理功能下降，且多数合并慢性疾病，对手术的耐受性降低，能否手术需综合考虑。手术方案应结合患者的病情严重程度、症状、全身状况、生存愿望等个体化制定。

宫颈癌新发病例中，老年女性占近1/4

2019年中国癌症统计数据显示，在2015年宫颈癌新发病例中，60岁及以上患者占23.76%，60～74岁患者占19.21%，75岁及以上患者占4.55%。

宫颈癌最典型的早期症状是接触性阴道流血，中晚期为不规则阴道流血、阴道排液等。宫颈癌是目前唯一病因明确的妇科恶性肿瘤，高危型人乳头瘤病毒（HPV）的持续感染，是引起宫颈癌前病变及宫颈癌的原因。宫颈癌常发生在HPV感染后20～25年，老年人口的增加及女性预期寿命的延长，很可能导致老年女性宫颈癌的患病率升高、发病高峰年龄延后。因此，除有早期症状的老年女性应进行宫颈检查外，既往宫颈癌筛查发现异常、有HPV感染的老年女性，定期进行宫颈癌筛查是很有必要的，尤其是具有宫颈癌高危因素者，如曾发生宫颈癌前病变、有多个性伴侣、初次性生活低于16岁、初产年龄小、多孕多产、吸烟、营养不良、卫生条件差等。

宫颈癌筛查包括宫颈液基细胞学检查、HPV检测、阴道镜下宫颈组织学活检，俗称“三阶梯筛查法”。宫颈液基细胞学检查结果分为正常范围细胞、炎症细胞（包括微生物感染）、不明意义的不典型鳞状细胞、低度鳞状上皮内瘤变、高度鳞状上皮内瘤变、鳞癌、不明意义的不典型腺细胞、腺癌等。HPV检测是取宫颈脱落细胞，通过基因检测看细胞内是否有HPV感染。以上两种检查有异常者，需进行阴道镜检查，对宫颈可疑病变进行组织活检及病理学检查。“三阶梯筛查法”能发现绝大多数宫颈病变，可早期发现宫颈癌前病变和宫颈癌，使患者得到及时治疗。

老年女性患子宫内膜癌，预后相对较差

肥胖、高血压、糖尿病这三大高危因素，被称为“子宫内膜癌三联征”。近年来，由于生活水平提高、人口老龄化等因素的影响，我国子宫内膜癌发病率呈显著上升趋势。子宫内膜癌高发年龄为50～60岁。绝大部分子宫内膜癌为子宫内膜样腺癌，预后较好;60岁以上老年女性子宫内膜癌多来源于萎缩的子宫内膜，病理类型多为浆液性腺癌、癌肉瘤及未分化癌等特殊病理类型，预后相对较差。

不规则阴道流血是子宫内膜癌早期的主要症状，晚期患者可有阴道排液。如果癌组织穿透子宫，侵蚀宫旁结缔组织、膀胱、直肠，或压迫其他组织，可引起疼痛，多从腰骶部、下腹向大腿及膝部放射。只要重视不规则阴道流血，大部分子宫内膜癌是可以被早期发现的。

诊断性刮宫是最常用、最有价值的诊断方法，宫腔镜下分段诊刮及子宫内膜活检可以提高诊断的准确性。近年来，子宫内膜吸取活检技术被推广用于筛查，不仅可明显减轻患者痛苦，还具有费用低廉、手术时间短等优点。

卵巢癌患者中，老年女性占一半

在妇科肿瘤中，卵巢癌恶性程度很高，且因起病隐匿，80%以上的患者发现时已是晚期，故死亡率居首位，患者5年生存率不足30%。目前，在卵巢癌患者中，老年女性约占一半。随着人口老龄化和预期寿命的提高，这一比例在未来会不断升高。

由于卵巢癌难以被早期发现，病因不明，故定期进行妇科体检尤为重要。特别是具有卵巢癌、乳腺癌或其他相关癌症个人史或家族史，符合某些遗传性肿瘤综合征诊断标准（如遗传性乳腺癌卵巢癌综合征、遗传性非息肉病性直结肠癌综合征等），或携带卵巢癌发病相关遗传性肿瘤基因突變的女性。

目前用于筛查卵巢癌的方法主要有两种。一种是经阴道超声，它可以精确地测量卵巢的体积，且没有创伤;但是由于超声本身的局限性，不能分辨病变性质，也不能发现卵巢大小正常情况下的病变，且主观性强、假阳性率高、特异性差。另一种是肿瘤标志物糖类抗原CA125。在多数卵巢浆液性腺癌中，CA125呈阳性，准确率可达80%以上。但该指标特异性差，在非卵巢恶性肿瘤、子宫内膜异位症等疾病中也可升高，且有50%的早期卵巢癌患者CA125可以不升高。具有卵巢癌高危因素的老年女性，可联合应用上述两种筛查方法。

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。在欧美发达国家，70%以上的乳腺癌患者是绝经后女性。在中国，乳腺癌有两个发病高峰期，一个是45～55岁，另一个是70～74岁。因此，老年女性应注重乳腺癌筛查，早发现，早治疗。首先，每月进行一次乳房自查，看一看，摸一摸，挤一挤，判断是否发生大小变化、皮肤橘皮样改变，有无肿块、乳头凹陷或乳头溢液。其次，每1～2年进行一次乳腺钼靶X线摄影检查，特别是高危人群，包括初潮年龄小于12岁、绝经年龄大于52岁、高龄（35岁以上）初产、独身未育、有乳腺癌家族史、有一侧乳腺癌史、青少年时期受射线辐射，以及曾患乳腺纤维腺瘤、乳腺炎等乳腺良性疾病的女性。

专家提醒：老年女性应至少每年做一次妇科检査。若出现异常阴道流血及下腹部不适等症状，应及早就诊。如果出现泌尿系统症状，也应引起重视，因为部分卵巢肿瘤的主要症状可表现为尿频、尿潴留等。

关键6：营养均衡

海军军医大学海军医学系营养与食品卫生学教研室教授   李 敏李 敏  海军军医大学海军医学系营养与食品卫生学教研室教授、博士生导师，中国人民解放军卫生学专业委员会副主任委员，中国营养学会第八届理事会理事，上海市营养学会副理事长。主要从事营养學的教学和科研工作。

身边故事：70岁的李女士饮食一直偏素，且比较清淡，年轻时就很苗条，步入老年后身材更瘦削了。前不久，她感觉自己越来越没力气，日常家务劳动逐渐力不从心，还经常有头晕症状。经检查，李女士存在营养不良，患有较为严重的贫血和骨质疏松症。

66岁的徐女士正相反，身高不到160厘米，体重却有近80千克。她一直想减肥，可无肉不欢，总是控制不住饮食，又不喜欢运动。最近一次体检发现，她的血压、血糖已经“悄悄”上升，戴上了高血压、糖尿病的“帽子”。

老年人的器官功能出现不同程度衰退，如消化吸收能力下降，心脑功能衰退，视觉、听觉、味觉等感官反应迟钝，肌肉萎缩，瘦体组织量减少等，不仅容易出现营养不良、贫血、骨质疏松、体重异常、肌肉衰减等问题，还会增加慢性疾病的发生风险。因此，老年人在膳食方面更需要特别注意。

两大突出问题：

体重过低、超重或肥胖

体重过低、超重或肥胖是体现老年人营养状况的两大突出问题。有调查显示，在60岁以上的老年人中，男性体重过低的发生率为8.5%，女性体重过低的发生率为7.8%;在75岁以上的老年人中，体重过低的情况更为突出，特别是在农村地区。而与体重过低相比，超重、肥胖的发生率更高。此外，贫血、骨质疏松症、肌少症、高血压、糖尿病等疾病的发生也与营养密切相关。

在老年女性中，体重过低者往往存在贫血、骨质疏松症，超重或肥胖者常常合并糖尿病、高血压、血脂异常。

两大营养重点：摄入充足蛋白质，保持适宜体重

对老年女性而言，延缓肌肉衰减对维持活动能力和健康状况极为重要。延缓肌肉衰减的有效方法是“吃动结合”：一方面要摄入足够的优质蛋白质，另一方面要进行有氧运动和适当的抗阻运动。获得足够优质蛋白质的途径有三：第一，吃足量的鱼、虾、禽肉、猪肉、牛肉、羊肉等动物性食物;第二，天天喝奶，最好选择低脂奶及其制品;第三，每天吃大豆及豆制品，其不仅富含优质蛋白质，还含有丰富的不饱和脂肪酸、磷脂、钾、钙和维生素E等，对女性健康非常有益。

对一般成人而言，体质指数低于18.5千克/米2是营养不良的判断标准。研究表明，体质指数过低的老年人，死亡率和发生营养不良的风险会增加，生活质量会下降。因此，老年人的体质指数最好不低于20千克/米2，但也不宜高于26.9千克/米2。具体到每个人，还应结合体脂和健康情况综合判断。

此外，有些老年人牙齿缺损、消化吸收功能减退，可造成食物摄入量不足和营养缺乏，更应注意营养均衡，食物制作要注意细、软，并少量多餐。

关键7：科学运动

上海体育学院运动科学学院教授   陆大江陆大江  上海体育学院运动科学学院教授，上海市健康科技协会体医融合专业委员会主任委员，上海市青少年体育协会幼儿体育分会会长，上海市健身健美协会副会长，上海市木兰拳协会副会长。主要从事体质与健康、运动处方、儿童运动健康促进、慢病管理等的教学和科研工作。

关键句：老年女性最好选择在阳光下运动，充分利用社区、公园中的健身场所，避免在公路旁等交通繁忙、污染相对较大的地方运动。

身边故事：62岁的申女士退休后实现了“时间自由”，每天都会早早吃完午饭，然后与牌友一起打麻将，一坐就是半天。因身体活动量大大减少，她的体重增加了近10千克。

因为比较胖，且伴有脂肪肝、血脂异常，郭女士一直比较注意控制饮食。她也认识到，还要增加运动才能更好地控制体重，促进身体健康。但是，她患有膝骨性关节炎，跳舞、跑步等运动方式不太适合，于是她在一家健身房办了健身卡，坚持每天去游泳。现在，65岁的郭女士早已将体重控制在正常范围，膝骨性关节炎也没有加重。她说，游泳已经融入了自己的日常生活，如果哪天不游泳，就会觉得浑身不舒服。

随着年龄增长，老年女性的肌肉、骨骼和关节等运动系统发生相应变化，运动能力、平衡能力大不如前，科学运动能有效延缓机体功能衰退。

适当运动，好处多多

老年女性坚持进行有规律的有氧运动、抗阻运动、平衡锻炼，不仅能增强心肺功能、延缓骨量流失和肌肉衰减、减轻关节负担，还能提高平衡能力和应急能力，预防跌倒。即使跌倒，也能避免发生严重损伤。

科学运动，总的原则是结合自身情况、兴趣、环境等，选择合适的运动项目（如跳广场舞、健步走、游泳、打拳、做操等），还应做好运动前的热身运动和运动后的整理活动。

跳广场舞，要注意保护下肢关节

广场舞是一种有氧运动，在老年女性中广受欢迎。其简单易学，节奏感强，运动强度相对较小，可以起到活动肢体、增强身体灵活性、改善心肺功能的作用。有研究表明，长期参加广场舞运动的老年女性，安静脉搏、舒张压均低于很少运动的同龄人，而肺活量则高于很少运动的同龄人。

进行广场舞等舞蹈类运动时，应注意以下问题。首先，应选择宽阔、整洁的场地，地面不宜过硬，尽量选择木质地板、塑胶地板、草地等有一定弹性的地面，这样可以为关节提供缓冲，保护髋、膝、踝等下肢关节。其次，运动时间不宜过长，每15～20分钟應适当休息一下。第三，要选一双柔软、透气、缓冲性好的鞋。

健步走，促进心血管健康

健步走是一种简单、安全的运动方式，可增强心肺功能，提高耐力，有助于防治高血压、糖尿病、骨质疏松症，尤其适合老年人。

老年女性可根据自身情况，选择合适的步频。快速健步走的步频为120～150步/分，中速健步走的步频为100～120步/分。一般来说，以120步/分的步频，每天健步走30分钟（可分1～3次完成，每次10分钟以上），每周至少5天，对促进心血管健康非常有帮助。但是，有膝关节疾病的患者不宜长时间健步走。

游泳，有助于保护关节

游泳是一种全身运动，能锻炼心肺功能，有效消耗热量，塑造良好体形。游泳还是一项较少发生运动损伤的健身方式，能最大限度保护关节和肌肉，非常适合老年人。在水中运动时，人体对抗的是水，而非坚硬的地面或运动器械。水的浮力减轻了自身体重给关节带来的负荷，能使人更自如地完成各种关节屈伸动作，避免在陆地上运动时用力过度或动作不标准导致的运动损伤。其实，老年人不一定要学会专业的泳姿，水中带浮漂往返行走、做水中健身操等也是很好的选择。

传统养生操，尤其适合老年人

太极拳是一种蕴含中国传统文化的健身方法，具有调和气血、平衡阴阳、疏通经络、调节脏腑的养生保健作用，已被世界卫生组织推荐为预防老年人跌倒的运动干预方法。很多研究表明，太极拳训练融合了肌力、平衡、控制力和步行能力等练习，对四肢、躯干、关节（膝、踝、髋等）都能起到锻炼作用。

八段锦以形体活动、呼吸吐纳、心理调节相结合为主要运动形式。与太极拳相比，八段锦简单易学，对场地要求低，运动强度适中，主要通过脊柱活动带动四肢协调运动，重心转换动作贯穿始终，可提高身体平衡能力，增强下肢肌肉力量和关节灵活性。

五禽戏依据中医学阴阳、五行、脏象、经络等理论，模仿鸟兽动作创编而成，是世界上第一套医疗保健体操。五禽戏锻炼模仿虎之威猛、鹿之安适、熊之沉稳、猿之灵巧、鸟之轻捷，不仅能锻炼肢体，还注重内气运行、意念导引，以调整身心。

老年人运动三原则

1.安全

老年人运动锻炼，首先要考虑安全性。运动前应听从医生的建议，选择合适的项目，动作应相对简单，幅度别太大，要避免危险动作，运动强度也不能太大。同时，还要注意选择安全的运动环境。

2.全面

老年人运动时应尽量使全身各部位都得到锻炼。可选择能活动全身的一两种项目，也可适当选择多种不同的项目，以“取长补短”。

3.适度

老年人应根据自身生理特点和健康状况选择合适的运动项目、运动强度、时间、频率等。最好每天坚持运动，每周至少运动3～5次;条件允许时，每天户外活动时间应至少达到30分钟，最好为1小时左右。运动时应量力而行、循序渐进，以微微出汗、自我感觉舒适为宜。

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运动可不局限于具体的项目，这些“小动作”，也能帮助老年人提高平衡能力，增强下肢力量。

1.单腿站立  双手叉腰，单腿站立，另一条腿屈髋屈膝90°，保持平衡10秒;换另一条腿进行上述练习。重复以上步骤10次。

2.站立位重心转移

● 前后转移  双手叉腰，双脚分开与肩同宽。右脚向前迈一大步，双手扶右膝，向前屈膝呈弓步;随后伸直右膝，身体直立，将重心转移到左脚后，把右脚收回。用同样的方法进行对侧练习。重复以上步骤10次。

● 左右转移  双臂侧平举，双脚稍宽于肩部，引导上半身向右倾斜，右腿呈侧弓步下蹲;注意双脚不要离开地面，复位。用同样的方法进行对侧练习。重复以上步骤10次。

3.脚跟、脚尖提起运动  站立位，双腿分开与肩同宽，手扶墙面或椅背。先提起脚跟，保持5秒，缓慢放下;再提起脚尖，保持5秒，缓慢放下。重复以上步骤10次。

关键8：调整心态，享受生活

上海市精神卫生中心   许 桦（副主任医师）  肖世富（主任医师）肖世富  上海市精神卫生中心老年精神疾病诊治中心主任、主任医师、教授、博士生导师，上海交通大学阿尔茨海默病诊治中心主任，中国医师协会老年医学科医师分会副会长，中国老年保健协会阿尔茨海默病分会副主任委员，中国心理卫生协会心理评估专委会副主任委员。擅长抑郁、焦虑、失眠、记忆障碍、阿尔茨海默病等老年精神疾病的诊治。

身边故事：许女士原本想在60岁退休后好好享享清福，却没料到退休生活使她的心情一落千丈。她以前是单位的业务骨干，工作能力强，受人尊敬，常常能收获满满的成就感;退休后，一个人待在家里，人际关系、社会地位、经济收入等诸多方面都发生了重大变化，她感到非常失落、孤独，常常以泪洗面，失眠、焦虑等症状也接踵而至。

老年人最突出的心理问题和精神症状包括孤独感、焦虑和抑郁、失眠等。由于性别、生理、心理、认知等因素的影响，女性更感性，情绪更容易波动，更容易受精神心理问题的困扰。

老年女性常见三大精神心理问题

● 孤独感  孤独感是人处于某种陌生、封闭或特殊的情景中感受到的一种不愉快的情感体验。很多老年女性在经历退休、丧偶、朋友相继去世等不良事件后，生活受到很大冲击，处于“空巢”或“独居”状态，孤独感越来越明显。有调查发现，约60%以上的老年女性有孤独感。

● 焦虑、抑郁  导致老年女性焦虑、抑郁的因素很多，包括高血压、糖尿病、脑卒中等慢性疾病的困扰，神经递质、激素水平发生改变，生活环境变化、丧偶等应激事件，睡眠障碍，以及性格、遗传、教育背景的影响，等等。焦虑和抑郁常常相互影响，无法完全分开。长期焦虑、抑郁严重影响老年女性的社会功能及身心健康，增加许多躯体疾病的死亡率。研究还发现，老年期首发抑郁，与认知功能损害之间有很大联系。

● 失眠  入睡困难、睡眠浅、早醒等睡眠障碍在老年女性中也很常见。長期失眠可导致免疫力降低，增加心血管疾病、抑郁、焦虑等的发生率。

三个建议，提升老年女性心理健康

● 转变角色   女性退休后，社会角色发生了变化，这是不可回避的问题。女性朋友应坦然接受现状，主动完成角色转变，建立新的生活模式。比如：根据自己的情况，制定规律、可行的作息时间;养成良好的饮食和卫生习惯，积极参与社会活动;寻找新的生活目标，做自己曾经想做却一直没做的事;培养兴趣爱好;等等。

● 表达情绪  理性看待自己的情绪问题，不要怕麻烦家人和朋友，可以主动倾诉，合理宣泄，也可以采用转移注意力等方法。家人要鼓励她们表达情绪，给她们足够的时间和空间。如果无法摆脱焦虑、抑郁、失眠等问题，应寻求专业的治疗。

● 积极社交，主动学习  老年人应积极走出家门，融入社区，主动学习新事物，参加丰富多彩的活动，如下棋、打球、跳舞、结伴旅游等。在集体活动过程中，不仅可以锻炼身体，增强体力，改善睡眠，还能找到归属感，获得情感支持，焕发身心活力。