认识肺结核中的“钉子户”：耐药肺结核

程克斌

问题一：什么是耐药肺结核

结核病是由结核分枝杆菌（简称结核杆菌）感染引起的慢性传染病，几乎所有人体组织、器官均可发生结核病，但以肺结核最常见。作为呼吸道传染病，肺结核主要通过空气传播。当肺结核患者咳嗽、打喷嚏、大声说话时，结核杆菌从呼吸道排出，悬浮在飞沫中，健康人吸入带有结核杆菌的飞沫后，就有可能感染肺结核。若肺结核患者随地吐痰，痰液中的结核杆菌悬浮在空气中，也可传染他人。通常，抵抗力下降的人易患结核，包括艾滋病、糖尿病、肿瘤患者，长期大量吸烟者，以及长期使用免疫抑制药物（如糖皮质激素、环孢素等）的人，等等。与结核患者密切接触者感染的可能性远远高于其他人。

若患者感染的结核杆菌对一种或一种以上的抗结核药物产生耐药性，即为耐药结核病。我国一般将耐药结核病分为5型，即单耐药肺结核、多耐药肺结核、耐多药肺结核、广泛耐药肺结核和利福平耐药肺结核。单耐药结核病是指结核病患者感染的结核杆菌经体外证实对1种抗结核药耐药;多耐药结核病是指结核病患者感染的结核杆菌经体外证实对1种以上的抗结核药耐药，但不同时包括异烟肼、利福平;耐多药结核病是指结核病患者感染的结核杆菌，经体外证实至少同时对异烟肼、利福平耐药;广泛耐药结核病是指感染的结核杆菌经体外证实在耐多药的基础上，至少同时对1种氟喹诺酮类和1种二线抗结核注射药物（卷曲霉素、卡那霉素和阿米卡星）耐药;利福平耐药结核病是指结核病患者感染的结核杆菌，经体外药敏试验证实对利福平耐药。

据世界卫生组织发布的《2018年全球结核病报告》估算，在2017年，全球有23%的人（约17亿人）潜伏感染结核杆菌，新发结核病患者约1000万人，耐多药和（或）单耐利福平结核病患者56万人，因结核死亡患者约157万人。其中，我国新发结核病患者约90万人，因结核病死亡人数约3.7万人，是全球30个结核病高负担国家之一。另有研究显示，我国肺结核患者对一线抗结核药的耐药率高达40.67%，耐多药率为7.45%，远远高于全球平均水平，耐药肺结核病疫情十分嚴峻。

问题二：为什么注射过卡介苗还会得肺结核

卡介苗注入人体后，可使人体产生抵抗力，有效抵御结核杆菌的再次入侵。目前普遍认为，卡介苗尚不足以预防感染，但可显著降低儿童发病率及其严重性，使血行播散型肺结核、结核性脑膜炎等严重结核病减少，并减少此后内源性恶化的可能性。也就是说，打卡介苗的目的是使结核的破坏力限制在局部，避免其对人体产生巨大危害。

问题三：耐药肺结核有哪些严重危害

与普通肺结核相比，耐药肺结核病程长、迁延不愈、传染性强、传染时间延长，可导致结核病的广泛传播。此外，耐药结核病诊断困难，治疗时间长、费用高，治疗效果也不佳，部分患者可产生较为严重的药物不良反应。

问题四：为什么有人一患上肺结核就是耐药肺结核

结核杆菌在分裂繁殖过程中可发生极少量基因突变，称为“天然耐药”。因为天然耐药菌株的存在，当单用某种抗结核药治疗时，只能杀灭对该药敏感的菌株，而不能杀灭天然耐药的菌株，使其得以保留，繁殖成为优势菌群，从而演变为耐药结核菌株，这就是患者获得性耐药的产生机制。

另一种耐药称“原发耐药”，指直接感染耐药菌株而导致的耐药。未接受过抗结核药物治疗或治疗不足1个月的耐药肺结核患者属于原发耐药。也就是说，少数患者感染耐药菌株可直接发生耐药肺结核。

问题五：耐药肺结核的传染性更强吗

非耐药肺结核患者一般在治疗后1个月左右就不再有传染性。而耐药肺结核由于治疗较困难，故其传染期更长，容易传染更多的健康人。而且，被耐药肺结核患者传染的人一旦发病，就是耐药肺结核患者，其治疗较非耐药肺结核患者困难得多，且治疗周期长。因此，耐药肺结核的传染性要比非耐药肺结核强。

问题六：如何预防肺结核转变为耐药肺结核

● 提升管控意识  通过对肺结核患者进行耐药结核病健康宣教，使其了解耐药结核病的危害及难治性，提高预防耐药肺结核的意识。

● 避免与耐药肺结核患者接触  医生在询问病史时发现，一部分耐药结核病患者有明确的结核病家族史。如家人患过耐药肺结核，患者与之接触后，就有可能被感染上耐药结核菌。

● 坚持规范治疗  确诊为肺结核的患者应遵医嘱，坚持早期、联合、适量、规律和足疗程用药。

专家提醒

抗结核药物的不断推陈出新，使治愈结核病成为可能。此外，结核免费治疗政策、疫苗接种、整体生活水平提高等又进一步保证了结核病的高治愈率。如今，肺结核已从“十痨九死”走向“十痨九愈”。未来，耐药肺结核的进一步控制有望使结核病被彻底消灭。