花季的“不对称之殇”

2020-06-19孙武权

大众医学 2020年3期

孙武权

正常情况下，脊柱位于躯干正中，从背面看呈一条直线。若脊柱的一个或数个节段在冠状面上偏离中线、向侧方弯曲，呈现带有弧度的“S”形或“C”形，称为脊柱侧弯或脊柱侧凸，是一种脊柱的三维畸形。采用Cobb法测量站立正位X线像的脊柱侧方弯曲，若Cobb角大于10°，可诊断为脊柱侧弯。

“不对称”是典型表现

脊柱侧弯患者的主要特征是“不对称”，如：①两侧肩膀不一样高;②一侧肩胛骨比另一侧突出;③一侧腰部出现褶皱皮纹;④骨盆倾斜，两侧髋部不一样高，两侧下肢不一样长，导致走路歪歪扭扭，一侧鞋底和裤脚常发生磨损，经常扭伤一侧脚踝，站立时习惯单腿承重，等等;⑤双手自然下垂时，腰部至两手间的距离不一致，即一只手臂远离躯干;⑥弯腰时背部隆起，像剃刀一样，也称为“剃刀背”;⑦女孩可能出现双侧乳房大小不一致。

危害严重，不仅是“不好看”

脊柱侧弯会引起脊柱及其两侧骨骼、肌肉受力不平衡，影响正常生长发育，导致“高低肩、躯干倾斜、驼背、鸡胸、骨盆倾斜”等一系列形体畸形，并常伴肌肉僵硬、疼痛等继发症状。侧弯的脊柱可使胸廓变形，压迫心肺，影响心肺功能;使腹腔容量缩小，影响胃肠道功能;压迫脊髓或神经，可能导致椎管狭窄，甚至截瘫。此外，身体上的缺陷还可导致少年儿童出现孤僻、自卑等心理问题。

病因复杂，或与遗传有关

脊柱侧弯的形成原因很多，可分为先天性、特发性和神经肌肉性。最常见的是特发性脊柱侧弯，约占80%，常见于10～16岁青少年（青春前期和青春期），病因尚未明确。此外，脊柱侧弯还与骨骼、肌肉、神经异常，以及长期不当的坐、立、卧、行姿势有关。

阶梯式治疗，扶正侧弯的“树苗”

不同类型的脊柱侧弯，治疗原则和方法不尽相同。一般采取阶梯式治疗流程，分步骤、分阶段进行。大部分脊柱侧弯患者通过正规的保守治疗可有效延缓病情进展，避免手术治疗。治疗脊柱侧弯的最佳时机是骨骼发育成熟前，治疗越早，效果越好。

观察治疗

适用于脊柱侧弯10°以下的患者，每4～6个月去医院进行体格检查，必要时拍摄全脊柱X线片。在此期间，患者应注意日常生活、学习时姿势的纠正。研究发现，76.8%的轻度脊柱侧弯是不进展的。因此，观察治疗也是一种有效的保守治疗方法。

形体训练

主要针对脊柱侧弯10°～20°，以及部分<10°但有进展倾向，或不能配合支具及手术治疗的少年儿童。根据脊柱侧弯发生部位，指导患者在简单设备辅助下，通过一系列脊柱周围肌肉训练及不对称呼吸训练，与脊柱侧弯发展相对抗，从而控制脊柱侧弯进展。

支具治疗

主要针对脊柱侧弯20°～40°，且病情有继续发展趋势的少年儿童。每天需要佩戴支具22～23个小时（除洗澡或运动外），3～6个月复查一次。值得注意的是，市面销售的“背背佳”不能替代矫形支具。

手术治疗

适用于脊柱侧弯>40°、支具治疗无效、侧弯进展每年>5°、外观明显畸形的患者。

此外，针灸、推拿等保守治疗对改善颈肩和腰背僵硬、疼痛等症状也有一定疗效，家长可通过居家推拿帮助孩子缓解不适。

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居家推拿方法：孩子取俯卧位。家长用拇指或掌跟按揉其颈肩部或脊柱两侧3～5分钟，用拇指点按其肩井穴、天宗穴、肾俞穴、腰阳关穴和委中穴。

四大措施，呵护成长中的脊柱

保持正确姿势

保持正确的坐、卧、立、行姿势有助于促进少年儿童骨骼、肌肉发育，预防相关疾病。正确的站立姿势应该是头颅、躯干和脚的纵轴在一条垂直線上，颈背部挺直、双肩打开、挺胸收腹，两臂自然下垂，避免将重心放在一条腿上。听课时，坐姿应保持挺胸、收腹，下肢摆放端正，不要跷“二郎腿”或歪向一侧。学习时，应根据身高配备高度适宜的桌椅，保持“一尺（33厘米）”（眼与书本距离保持在一尺左右）、“一拳”（胸口离桌沿一拳）、“一寸（3.3厘米）”（握笔时，食指离笔尖一寸）。避免久坐，适时离开座位活动一下。