通络熄风方加减辨治老年糖尿病合并急性脑卒中的临床效果

王 迅 张玉琴

（沈阳市第二中医医院急诊科，辽宁 沈阳 110101）

中医理论认为，糖尿病合并急性脑卒中的治疗需要以活血化瘀、祛风通络为目的[1]。本文通过选取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性脑卒中患者进行研究，以探析通络熄风方加减辨治老年糖尿病合并急性脑卒中的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2016年2月至2018年2月本科室收治的老年糖尿病合并急性脑卒中患者84例作为研究对象，根据双色球法将其均分为两组（n=42）。其中，对照组男18例，女24例，年龄59～76（65.4±4.8）岁；观察组男20例，女22例，年龄58～76（65.2±4.6）岁。纳入标准：①糖尿病临床诊断符合2013版年中华医学会糖尿病学分会制定的相关标准[2]；②急性脑卒中临床诊断符合《第六届全国脑血管病学术会议纪要》中各类脑血管疾病诊断标准[3]。排除标准：①合并脑外伤、冠心病患者；②患有精神障碍者。参与研究的患者及其家属均获知情权，将两组患者的一般资料进行对比，P＞0.05，说明组间差异无统计学意义，可以进行对比。

1.2 治疗方法：对照组采用常规西医治疗，给予患者扩血管、抗血小板聚集、营养脑神经细胞、改善脑细胞代谢等治疗，包括阿司匹林（云南云龙制药股份有限公司，国药准字H53020321，0.5 g）、胞二磷胆碱（长春大政药业科技有限公司，国药准字H22026207，2 mL∶0.1 g）及他汀类药物。合并高血压患者给予降压治疗、合并高血脂患者给予调脂治疗、梗死面积大且伴有颅内压增高者则给予脱水治疗，维持水电解质和酸碱平衡度，预防呼吸道感染等并发症。监测患者机体内的血糖波动情况，以此为依据选择不同的降血糖办法，控制患者的血糖水平、纠正酮症酸中毒、维持代谢正常。

观察组在常规西医治疗基础上，加用通络熄风方。药方组成：天麻20 g、川穹20 g、红花20 g、麦冬20 g、红参10 g、葛根30 g、甘草6 g，将以上药物以水煎煮，取200 mL药汁分早晚2次服用，持续8周。气虚者在药方中加黄芪30 g、党参30 g、白术10 g；瘀血者在药方中加桃仁20 g、水蛭10 g、益母草10 g；痰多者在药方中加半夏10 g、天南星10 g。

1.3 观察指标：①治疗效果：治疗后3个月对患者进行随访，根据《中药新药临床研究指导原则》[4]评估治疗效果。评定依据：显效：患者病残程度为0级，功能缺损评分降低91%～100%；有效：患者病残程度为1～3级，功能缺损评分降低46%～90%；无效：患者病残程度为＞3级，功能缺损评分降低程度≤18%。治疗有效率=（显效+有效）/42×100%。②血清样本检测指标：通过实验室检测患者治疗后血清样本中凝血酶原时间（PT）、空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（D-D）等血清样本指标；③血管内皮功能指标：通过实验室检测两组患者治疗前后血管内皮功能各指标的变化情况，包括内皮素-1（ET-1）、血栓素B2（TXB2）、一氧化氮（NO）等指标。

1.4 统计学方法：采用SSPS19.0统计学软件对收集到的糖尿病合并急性脑卒中老年患者病例进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示，计数资料（%、n）采用χ2检验。P＜0.05表明两组数据差异具有统计学意义。

表1 两组患者的治疗效果对比（n）

表2 两组患者血清样本检测指标对比（±s）

表2 两组患者血清样本检测指标对比（±s）

2 结果

2.1 治疗效果：治疗后，对比两组治疗有效率，对照组率为81%，观察组为97.6%，观察组患者的治疗效果明显优于对照组，组间对比：χ2=4.480，P=0.034，表明两组之间差异符合统计学意义，见表1。

2.2 血清样本检测指标：治疗后，对比两组患者的PT、FBG、HbA1c、Fib、D-D等血清样本检测指标，观察组的PT指标高于对照组，组间对比：t=11.157，差异具有统计学意义（P＜0.05）；FBG、HbA1c、Fib、D-D等指标均低于对照组，组间对比依次为：t=6.516，t=16.680，t=8.970，t=4.628，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 血管内皮功能指标：经检测：治疗前，对照组的内皮素-1（64.74±3.47）pg/mL，血栓素B2（101.66±6.56）pg/mL，一氧化氮（41.66±6.56）µmol/L；观察组的内皮素-1（64.77±3.46）pg/mL，血栓素B2（101.69±6.95）pg/mL，一氧化氮（41.63±6.97）µmol/L，组间对比差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的血管内皮功能指标均有不同程度的改善，其中，观察组内皮素-1、血栓素B2指标要低于对照组，组间对比依次为：t=12.833，t=7.957，一氧化氮指标高于对照组，组间对比：t=6.071，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

糖尿病合并急性脑卒中的发病机制较为复杂，与内分泌失调、糖代谢紊乱、微血管病变等都有一定关联，该病症的治疗较为困难且预后效果差[5]。分析患者的发病机制可以发现，糖尿病患者脑组织中含有的葡萄糖浓度高于正常值，在出现缺氧、缺血等现象时，会使患者脑内的无氧酵解增多[6]。在酸性物质较多时，会引起脑细胞酸中毒，损伤脑组织的正常代谢，造成脑组织局部水肿坏死，从而引发急性脑卒中[7]。

现代药理学研究证明，天麻中富含的天麻素可以增加机体的脑血流量，保护心肌功能，在降血压、减心率方面效果良好[8]；黄芪中的黄酮作用于患者机体，可提升其免疫力，并能双向调节患者的血糖水平，在抗血糖环节，不增加胰岛素的分泌和释放，并调节细胞因子活性，清除氧自由基，保护机体内的胰岛β细胞不受免疫功能的损伤；川穹、红花可降低机体内的血管阻力，提高神经细胞的缺氧缺血耐受程度[9]；麦冬为百合科植物，在养阴生津、润肺止咳方面功效显著，可治疗干咳咯血，心阴不足等症；葛根主要用来增加其冠状动脉血流量，降低血管的阻力；而长期服用小剂量红参可促使网状内皮系统功能亢进，并协调胰岛素水平，降低血糖，使血管内皮功能恢复正常，且在减少疲劳感、提高机体特异性刺激适应能力方面功效显著[10]。本次研究使用的通络熄风方中，黄芪可补气行血、天麻可熄风平肝、红花可活血化瘀、川穹具有活血通络的功效，麦冬可滋阴生津、红参可益气复脉、葛根可生津止渴、甘草温和，可用来调和上述药材。因此，通络熄风方在临床应用中具有活血散瘀、通络熄风的功效[11]。

研究结果显示，在加通络熄风方治疗后，患者的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指标下降明显，说明该药方中具有改善凝血功能的作用，降低患者体内的血糖水平，并且ET-1、TXB2、NO方面的差异对比显示，患者的血管内皮各项功能也有显著改善。在高糖状态下，患者的缺血性脑卒中内皮细胞受损一般较为严重，而内皮细胞中通过葡萄糖转运体运输葡萄糖的作用受到影响，使其对胰岛素的作用不敏感，从而促进葡萄糖顺利转移至内皮细胞，因此患者的血糖水平得到控制。在血管内皮指标中，ET-1和患者的脑水肿现象关系密切，若水平持续升高，会导致患者脑部神经细胞凋亡；TXB2则可以释放血栓素，在机体内形成血浆，对患者的生命安全造成影响。综上所述，在糖尿病合并急性脑卒中患者中应用通络熄风方加减辩治，可有效降低患者血液内的FBG、HbA1c、Fib、D-D等指标和血管内皮功能中ET-1、TXB2等指标，并提升血液中PT指标和血管内皮功能的NO指标，促进患者提高治疗效果，临床应用功效明显，值得推广。