护士主导多部门协作构建家庭-社区-医院风险预警系统三维联动工作模式

魏秀云 马美丽 安淑华 邵德英 樊永江 王景梅 张 雪

（山东青岛市西海岸新区人民医院，山东 青岛 266400）

MEWS评分在我国的医疗领域早已获得广泛应用，该项评分主要应用在对ICU、急诊以及患者转运中病情的评估。在疾病早期进行预警评价，有利于医师患者的病情变化进行动态监测，最大程度确保患者生命安全。MEWS评分能够实现对高危患者的及时干预，促进治疗效果，痊愈出院率，并减少患者的住院时间[1]。MEWS评分为临床护理指导工作提供了依据，且在一定程度上提高护理人员主观能动性，建立良好的医患关系。我国的医疗资源良莠不齐，三甲医院有丰富的医疗资源，但是在基层医院、社医院区，医疗资源有限，医护人员缺乏对病情的评价有效依据，在病情诊断、评估上主要通过基本的检查手段和临床经验，这对疾病诊断的准确性带来一定影响，甚至延误患者的抢救和治疗。本课题的研究使预警系统指标数值化，方法简单，操作便易，不受医疗资源的限制，其评价效果客观，尤其适合在社区、基层镇区医院对突发病情变化的患者的风险管理。为此，本次对护士主导多部门协作构建家庭-社区-医院风险预警系统三维联动工作模式进行研究，其研究结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年6月至2018年12月基层（家庭、社区、一级医院）常见慢性病、多发病病情变化时的患者200例为本次研究对象，其中男性患者为256例，女性患者为188例，年龄为56～75岁，平均年龄为（63.21±13.54）岁，本研究已经青岛西海岸新区人民医院伦理委员会批准，以上患者均符合此次研究标准，并排除治疗护理依从性差的患者，排除中途退出治疗护理的患者。

1.2 方法

1.2.1 医护人员培训：①选定试点社区，对基层的乡村医师、社区的医护人员、一级医院的医护人员进行培训，成熟后分组进行专业化培训。此次实施MEWS风险评估由护士主导多个部门进行协作。②选拔三级医院已经在临床实施MEWS风险评估经验丰富的骨干护士组成培训师资团队，课题组负责人统一对师资团队进行培训，使培训标准同质化，每名师资通过课题组的考核合格后上岗。

1.2.2 MEWS评估结果及处置措施：①MEWS评分单项2分时的处置：社区患者突发病情变化，社区（家庭）医师或护士初评患者，测量五项生命体征，录入电脑MEWS量表中，生命体征中的单项数值达到2分时，在社区给予一级预警，认真查找数值升高的原因，采取干预措施，调整慢病诊疗方案，并启动MEWS评估系统，每日2次，直至恢复正常。②MEWS评分4～5分时的处置：社区患者MEWS评分4～5分时是患者病情早期预警临界点。当合计分值4～5分时，启动预警平台，并按病情急缓作适当处置；为患者佩戴橙色病情预警手环（4分）或佩戴红色病情预警手环（5分），并立即护送患者到二级医院或者三级医院作进一步的干预处理。二、三级医院立即开通绿色通道，安排到对应的病房，病房护理人员初评，通过录入各项生理指标由信息化自动统计合分，将各项指标概率到患者的入院评估表以及交班报告。MEWS评分为4分时，首诊医师应当在30 min内完成诊查，对病情进行评估，根据病情急缓采取对应的措施。为实现对患者的高效管理，护理人员应当在患者病床标志MEWS分值结果，以便主治医师站实现预警提示管理。该项措施以医护联动的方式达到评估MEWS分值的动态变化的目的，有利于医护人员预见的病情变化，并完成医疗护理记录，医师应在病程中交待，护士应在危重护理记录单和日夜交班报告单中重点交待。③MEWS评分6分时的处置：是患者病情恶化的可能性增大，需要高年资医师的诊治，必要时启动院内会诊，并适时转ICU。MEWS≥6分时的处置：MEWS评分持续升高，必须在15 min内采取有效的治疗和护理措施，并紧急启动预警平台，一级医院的患者由医护陪同紧急上转二、三级医院；二、三级医院开通绿色通道，按照预警信息安排到对应的病房，病房医护人员做好应急抢救准备，在病危患者的管理中，医护人员每隔30 min巡视一次，采取联动措施通知各科室诊治。采取干预处理后，患者病情得到控制逐步稳定，护理人员每4h测量生命体征，MEWS评分。若患者病情不稳定，护理人员需要每2 h测量生命体征。为稳定家属情绪，医师应当与家属及时沟通，告知患者真实情况并记录，进行院内会诊，决定是否并转ICU接受进一步治疗。完善各项记录。④MEWS评分＞9分时：在该情况下说明患者病情十分危急，其死亡的风险性较大。社区、基层一级医院、二、三级医院医护人员应当采取联动，高度关注患者的病情，及时告知患者家属患者的实际情况以及下一步措施，完善各项医疗护理记录，防范医疗纠纷的发生。

1.3 疗效标准：对护士主导多部门协作构建家庭-社区-医院风险预警系统三维联动工作模式的效果进行研究分析，并比较实施前与实施后的早期急诊分诊时间。

1.4 统计学方法：将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计量资料比较采用t检验，并以（±s）表示，（P＜0.05）为差异显著，有统计学意义。

2 结果

2.1 实施家庭-社区-医院风险预警三维联动模式后的效果：通过家庭-社区-医院风险预警三维联动模式，可以确保分级诊疗实施准确可靠，该模式为家庭医师提供了诊断病情变化的依据，实现对疾病早期的预警和控制；基层乡村医师医疗资源有限，家庭-社区-医院风险预警系统保证了基层乡村医师诊断病情的安全性。提高基层医师的专业素质及批判性思维能力。

2.2 实施前与实施后的早期急诊分诊时间比较：此模式实施前与实施后的早期急诊分诊时间比较，其差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 实施前与实施后的早期急诊分诊时间比较（±s）

表1 实施前与实施后的早期急诊分诊时间比较（±s）

3 讨 论

护士主导多部门协作构建家庭-社区-医院风险预警系统的三维联动工作模式，其不受医院环境及设备条件的影响，特别适合在基层镇区医院对突发病情变化的患者管理[2-3]。助行家庭-社区-医院风险预警系统的三维联动工作模式有利于降低医疗风险，为医疗资源有限的医院在观察及救治危重患者时提供评估工具，提高基层医师的能力在最短时间采取预警措施[4-5]。

在施行该模式后，为为医疗资源有限的提供一个可量化的疾病预警评估工具，提高乡村医师判断病情能力[6]。降低沟通不良引起的医疗纠纷风险[7]。同时，还能实现MEWS评估工具前移到家庭、社区[8-9]。此外，还能确保家庭、社区、医院三维联动交接患者的讯息更加科学、及时、准确，使医护记录一致，数据表达一致，提升了医疗服务质量[10]。该模式在常见慢性病、多发病病情变化患者的治疗中有着重要的作用。

综上所述，家庭-社区-医院风险预警三维联动模式能够提高了社区医师的专业素质及批判性思维能力，提高其观察病情变化的能力，促使家庭、社区、医院三维联动交接患者的讯息更加科学、及时、准确，护理记录数据一致，提高医疗服务的水平，增加医患信任与沟通，减少了交接延误的风险，从而提升了医疗服务质量。