针对性护理应用于长期留置尿管患者护理中对减少并发症的效果观察

黎梅凤，陈善平

（广州市南沙区第六人民医院 急诊科，广东 广州 511473）

0 引言

留置尿管在临床上应用比较常见，其属于一种护理技术，也是一种入侵性的治疗措施，如果在留置尿管期间护理不当，很容易导致患者发生多种并发症，使其生命质量大大下降[1]。为了进一步提高护理的有效性，本文对长期留置尿管患者采取针对性护理，通过健康教育、一对一指导、电话随访、家庭访问和并发症防治等，旨在降低其在置管期间并发症的发生率，提高患者对留置尿管相关知识掌握程度，从而提高患者自我管理能力，提高其生活质量。现将研究分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2016 年1 月至2018 年12 月间收治的长期留置尿管患者92 例为对象，将其以随机分配方式分成对照组和实验组各46 例，对照组男32 例，女14 例；年龄29-87 岁，平均（68.13±3.42）岁；留置尿管时长7 天至8 年，平均（3.67±0.54）年；疾病类型中，脊髓损伤共6 例，严重心肺功能不全共4 例，肾后性肾功能不全共5 例，前列腺增生术禁忌共21 例，尿道狭窄2 例，其他8 例。实验组男30 例，女16 例；年龄31-90 岁，平均（69.66±3.78）岁；留置尿管时长7 天至9 年，平均（3.50±0.75）年；疾病类型中，脊髓损伤共5 例，严重心肺功能不全共5 例，肾后性肾功能不全共6 例，前列腺增生术禁忌共20 例，尿道狭窄3 例，其他7例。所有患者均长期留置尿管，在留置尿管过程中因护理不当引发的并发症包括尿结石、尿道感染、拔管困难、漏尿、堵管、脱管等，两组以上资料数据差异比较不具统计学意义，P＞0.05，故研究具备可比性。

1.2 方法。对照组给予常规的护理指导，暴力健康教育和出院指导，指导的内容包含尿袋固定、尿液倾倒、尿袋更换、会阴护理、带管活动、饮水计划、膀胱功能锻炼等[2]。验组则在对照组基础上加用针对性护理，具体如下：①成立针对性护理小组：由科主任担任组长，护士长担任副组长，由5名高年资的护理人员担任组员，成立一个完善的护理小组。②健康教育：健康教育涉及的内容比较多，首先，进行一对一健康指导，即对所有长期留置尿管的患者进行一对一的讲解和示范尿管留置的护理方法，并每月组织患者或其监护者接受健康教育，发放尿管留置护理的宣传手册，提供患者进行自学；其次，电话随访和家庭随访分别在出院后第一周与第二周进行一次，之后每月进行一次，直至患者尿管拔出。在指导过程中需对患者的不同问题进行针对性解答和具体性示范。最后，对患者尿管护理知晓情况进行检查，并及时进行纠正和帮助。③饮水计划：护理人员要建议患者每日饮用2000-3000 mL 的水，或者每日饮水量为30 mL·kg-1，以使患者每日尿量达到1500-2000 mL，实现机械性内冲洗目的。同时还能预防便秘和泌尿系结石。④并发症护理：包含尿结石、尿道感染、拔管困难、漏尿、堵管、脱管等。对于尿结石患者，结石较小者护理人员鼓励患者每日增加饮水量，以促进结石的排出；对于结石比较大者，则需采取碎石术处理。对于尿道感染，每日用凉开水对患者的尿道口进行清洁，通过单向活瓣抗反流引流袋，尽量每周更换一次，以减少引流系统的开放次数，从而减少发生尿道感染的概率。对于拔管困难者，嘱咐其定时道医院更换尿管，防止尿管老化和结石等而导致的拔管困难，并加强健康教育，使患者深入了解到拔管困难可能带来的后果。对于尿管堵塞和尿管脱落问题，在置管前要加强对患者病情和意识状态的评估，意识清醒者可耐心讲解尿管留置的目的和意义及脱落会带来的后果，预防扯、拉、拽；置管时要选择合适型号的尿管和气囊，并注入适量水，老年女性可选择较粗的硅胶管，酌情增加注水的量；注意尿管是否合格，以免使用劣质尿管导致气囊破裂和漏液等引发尿管脱落；对于意识不清或有躁动表现者，可使用约束带制动，以防尿管被强行拉出。⑤膀胱功能训练：根据患者的饮水量和尿量，每隔1-3 h 嘱咐患者放一次尿，使其排尿趋于正常，同时要避免长时间开放尿管导致膀胱发生废用性萎缩和膀胱痉挛。

1.3 观察指标。观察两组尿结石、尿道感染、拔管困难、漏尿、堵管、脱管等各项并发症的发生率；调查两组对尿袋固定、尿液倾倒、尿袋更换、会阴护理、带管活动、饮水计划、膀胱功能锻炼及并发症等相关知识的知晓率。

1.4 统计学处理。用SPSS 21.0 软件对数据加以处理，数据用%表示，检验，差异以P＜0.05 表示统计区别有统计学意义[3]。

表1 对比两组在留置尿管期间的并发症发生情况[n（%）]

表2 对比两组患者对留置尿管对相关知识知晓率情况[n（%）]

2 结果

2.1 对比两组在留置尿管期间的并发症发生情况。在留置尿管期间，对照组发生尿结石、尿道感染、拔管困难、漏尿、堵管、脱管等各项并发症的发生率均高于实验组，差别有统计学意义（P＜0.05），如表1 所示。

2.2 对比两组患者对留置尿管对相关知识知晓率情况。实验组患者对尿袋固定、尿液倾倒、尿袋更换、会阴护理、带管活动、饮水计划、膀胱功能锻炼及并发症等相关知识的知晓率均高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05），如表2 所示。

3 讨论

研究指出，长期留置尿管患者由于带管时间比较长，患者的依从性会逐渐降低，对尿管维护的需求也需要进一步满足，尤其是对有尿管留置并发症的患者，需及时采取相应的护理帮助，以解决患者长期留置尿管中存在的不良问题[4]。针对性护理是一种针对患者具体情况采取具体护理措施的一种服务模式，在长期留置尿管患者护理中应用，能够针对性解决患者的需求，加深患者对留置尿管知识的掌握，并对减少患者长期留置尿管中并发症的发生具有重要作用[5]。

本研究中，对两组患者采取不同的护理干预，对照组给予常规的护理指导，实验组则加用针对性护理，结果发现，在留置尿管期间，对照组发生尿结石、尿道感染、拔管困难、漏尿、堵管、脱管等各项并发症的发生率均高于实验组，差别有统计学意义（P＜0.05）；实验组患者对尿袋固定、尿液倾倒、尿袋更换、会阴护理、带管活动、饮水计划、膀胱功能锻炼及并发症等相关知识的知晓率则均高于对照组，差别有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，针对性护理的应用，对于减少长期留置尿管患者尿管留置期间并发症的发生率以及加强患者对治疗的认知等效果显著，具有较高的推广价值。