不同护理方法对留置尿管患者尿道感染的预防效果观察

2017-09-20易小红隋志刚张国荣易春艳

中国当代医药 2017年23期

易小红++隋志刚++张国荣++易春艳

[摘要]目的探讨不同护理方法对留置尿管患者尿道感染的预防效果。方法选取2015年8月～2016年8月我院收治的94例留置尿管患者作为观察对象，根据不同护理方法分为观察组与对照组，各47例。对照组给予常规护理措施，观察组给予留置尿管护理，比较两组患者住院时间、尿管留置时间、尿路感染发生率及护理满意度。结果观察组患者住院时间[（9.2±2.5）d]、尿管留置时间[（6.7±2.1）d]均短于对照组[（14.0±2.2）、（10.9±3.6）d]，尿路感染發生率（2.13%）低于对照组（17.02%），护理满意度（95.74%）高于对照组（85.11%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论对留置尿管患者给予留置尿管护理可以有效降低尿路感染发生率，提高患者的护理满意度，缩短患者的住院时间，减轻患者的痛苦。

[关键词]留置尿管；护理；尿道感染；预防效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）08（b）-0164-03

Efficacy of different nursing methods on prevention of urinary tract infection in patients with indwelling urinary catheter

YI Xiao-hong1 SUI Zhi-gang2 ZHANG Guo-rong1 YI Chun-yan1

1.Department of Physical Medicine，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330003，China；2.Department of General Surgery，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University in Jiangxi Province，Nanchang 330003，China

[Abstract]Objective To explore the efficacy of different nursing methods on prevention of urinary tract infection in patients with indwelling urinary catheter.Methods 94 cases of patients with indwelling catheter in our hospital from August 2015 to August 2016 were selected and were divided into the observation group and the control group according to the difference nursing methods，with 47 cases in each group.The control group was given routine nursing，while the observation group was given the nursing of indwelling catheter.The length of hospital stays，catheter indwelling time，the incidence of urinary tract infection and nursing satisfaction were compared between two groups.Results The length of hospital stays and catheter indwelling time in the observation group [（9.2±2.5），（6.7±2.1） d] were shorter than those in the control group [（14.0±2.2），（10.9±3.6） d]，the incidence of urinary tract infection （2.13%） was lower than that in the control group （17.02%），the nursing satisfaction （95.74%） was higher than that in the control group （85.11%），and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The indwelling catheter for patients with indwelling catheter nursing can effectively reduce the incidence of urinary tract infection，improve patient satisfaction with care，reduce the length of hospital stay and pain of patients.

[Key words]Indwelling catheter；Nursing；Urinary tract infection；Preventive effect

留置尿管是临床主要用于术后辅助患者排尿的常用方法，同时也能观察重症患者排尿情况，评估病情[1]。留置尿管属于侵入性操作，对尿道有损伤，护理不当就会引发尿路感染。尿路感染时有尿道灼烧感、尿痛、脓尿、尿频等症状，严重时会引发脓毒症，不利于治疗的正常进行，增加了患者的痛苦，威胁患者的生命安全[2-3]。据相关报道显示，尿道感染约占所有感染疾病的2/5，发病率高，所以，对留置尿管患者提高警惕，提前采取护理措施预防尿道感染，可以有效降低尿路感染发生率[4]。本研究就留置尿管的具体护理方法及护理效果进行探讨，现报道如下。endprint

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年8月～2016年8月我院收治的94例留置尿管患者，纳入标准：①留置尿管前经尿培养检测为阴性；②签署知情同意书，获得医学伦理会批准。排除标准：①严重糖尿病、凝血功能障碍疾病患者；②全身感染性疾病患者。根据护理方法的不同分为观察组与对照组，各47例。观察组中男17例，女30例；年龄21～72岁，平均（56.5±3.7）岁；疾病类型：泌尿系统疾病19例，精神疾病11例，妇科疾病7例，骨科疾病4例，心血管疾病6例。对照组中男19例，女28例；年龄23～73岁，平均（56.1±3.6）岁；疾病类型：泌尿系统疾病18例，精神疾病10例，妇科疾病8例，骨科疾病6例，心血管疾病5例。两组患者性别、年龄、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

对照组采取常规护理，为患者提供温馨、舒适的病房及治疗环境，病房温度控制在24°C，湿度维持在55%左右，用紫外线每天对病房进行消毒，还要定时开窗通风，提醒患者注意防寒保暖，避免感冒病情加重。定时监测生命体征，对患者进行饮食护理，加强巡视。让患者了解医院作息时间，协助患者取合适的体位，防止压疮。每天更换一次引流袋，用液状石蜡、0.5%聚维酮碘溶液进行尿道清洗。提醒患者不要挤压导尿管，告知患者留置导尿管的作用、注意事项，提高患者对留置导尿的重視度。

观察组采用留置尿管护理，具体方法如下。①操作护理严格无菌操作技术。使用硅胶气囊尿管，硅胶尿管的相容性好，对尿道的刺激性小。每月更换一次，用碘伏严格消毒后才能使用。在留置尿管前先对患者讲解留置尿管的作用、注意事项，为患者列举预后良好的病例，增强患者对康复的信心，缓解不良情绪，积极配合护理工作的开展，减轻对尿道黏膜的损伤。留置尿管时将3～5 ml碘伏沿尿道口注入尿道内，有润滑、消毒的作用。然后置入尿管，实施封闭式引流。导尿完成后将固定于大腿的专用导管固定导尿管，在尿袋上写明有效期限。同时，早晚用碘伏清洗尿道口2次。每天进行1次尿常规检测，每隔4 d进行1次尿细菌培养。②集尿袋的选择。对所有导尿患者给予抗反流集尿袋，每周更换1次，避免尿液装满后反流至膀胱引起感染。③检查尿管性能。密切关注患者尿液颜色、尿量情况，根据尿量决定放尿时间，保持尿管正常使用。大便后用复方茶多酚洗液冲洗尿道，同时使用长效抗菌喷剂，预防尿道感染。④不能冲洗膀胱。冲洗膀胱时细菌会随着冲洗液进入尿道，打破膀胱黏膜的防御机制，引发尿路感染。所以，禁止对留置尿管患者进行膀胱冲洗，鼓励患者多饮水进行生理冲洗即可。⑤拔管时间。长时间留置尿管导致患者对尿管容易产生依赖性，拔管时机不对会引发尿潴留。所以，在患者膀胱充盈时拔管不仅有利于患者尽早恢复正常排尿功能，还可以降低尿潴留、再次插管率。

1.3观察指标

比较两组患者尿路感染发生率、护理满意度、住院时间、尿管留置时间。尿路感染诊断标准：患者有尿道灼烧感、尿痛、脓尿、尿频症状，尿培养检测结果为阳性。过本院自制的护理满意度调查问卷评定患者对护理的满意度情况，总分100分。>80分为非常满意，60～80分为满意，<60分为不满意，满意度=（非常满意+满意）例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院时间、尿管留置时间的比较

观察组患者住院时间、尿管留置时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组尿路感染发生率、护理满意度的比较

观察组患者尿路感染发生率低于对照组，护理满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

3讨论

3.1尿道感染的病因病机及危害

尿道感染主要因留置尿管、导尿、尿道卫生差导致病原菌侵入尿道，损伤尿道黏膜，破坏尿道正常生理环境[5]，引发尿痛、尿道灼热等排尿异常症状，且护理人员在留置尿管时无严格遵循无菌原则，导致细菌在膀胱、尿道中定植，引发感染[6]。不同患者对导尿管材料的相容性有所差异，部分材质容易使细菌定植，引起感染[7]。所以，引发尿道感染的原因是多方面的。通过临床研究发现，留置尿管时间越长，患者发生尿道感染的概率越大，留置尿管3 d时患者发生尿道感染率达到30%，留置尿管7 d时尿道感染发生率达到70%[8]。尿道感染导致患者不能正常导尿，不利于患者的治疗，影响整体治疗效果。同时，患者不能正常排尿容易引起尿潴留、脓毒症，威胁患者的生命安全[9]。对留置尿管患者提高警惕，做好尿道感染防治措施对改善患者的预后十分重要。

3.2护理方法及效果

常规护理采用“一对多”的形式，护理人员在完成导尿后对患者进行口头叮嘱，并告知患者有问题时通过病床旁边的呼叫铃告知护理人员。护理人员根据手头的护理内容安排秩序，优先处理危急患者，导致在护理细节中存在明显不足[10]，且常规护理以被动服务为主，护理人员遵从医嘱进行护理，日常护理根据个人工作习惯操作，护理人员的护理经验参差不齐，对留置尿管操作要点、护理要点、尿道感染防范知识掌握不完善增加了感染发生率[11]。如膀胱冲洗不仅不能起到消毒的效果，还增加了护理人员的工作量，增加了尿道感染概率。所以，对护理人员进行留置导尿相关知识、技能培训，提高护理人员对留置导尿的操作水平、护理能力，可大大降低感染风险，保证患者留置尿管的安全，提高患者的生活质量[12]。在进行留置尿管护理中，首先，护理人员应严格无菌操作，留置尿管前对双手、导尿管、集尿袋等进行无菌处理，减少细菌入侵的机会。然后，选择抗反流集尿袋、硅胶尿管，减少机体对尿管的排斥反应，防止尿液反流[13-14]。做好操作准备工作后，开始做患者的准备工作。将碘伏注入尿道有消毒、润滑双重功效，然后对患者进行留置尿管相关知识讲解可以缓解患者的不良情绪，消除紧张感、恐惧感，让患者在放松的状态下进行置管减少了对尿道黏膜的损伤。导尿管成功留置后要进行充分固定，防止脱落导致再次插管，给患者造成再次损伤。在集尿袋上标注使用日期，自己清晰，信息完善，可以保证相关设备的使用安全，减少医疗纠纷[15]。同时，做好尿道护理工作，每天定时清洗尿道口，保持外阴、尿道卫生。对尿管留置时间>3 d的患者定时进行尿常规检测、尿细菌培养可以及时发现感染，尽早处理。同时，护理人员了解膀胱冲洗的危害，进行闭式引流可以有效阻断细菌入侵机会。正确掌握拔管时机、大便后用复方茶多酚洗液冲洗尿道可以减轻尿管对膀胱的刺激，缩短留置尿管时间，有效降低感染率，缩短患者的住院时间。endprint

综上所述，对留置尿管患者进行护理使护理人员充分发挥主观能动性，激发工作积极性及创新能力。护理人员熟知留置尿管专业知识，主动为患者提供全面、细致的护理服务，引导患者更好地配合护理，提高了护理满意度。通过从主观因素及客观因素对引起尿道感染的危险因素进行防范，选择合适的尿管、集尿袋，对患者进行健康教育，不断提升护理操作技能，严格执行无菌技术，从而有效地降低了尿道感染发生率，缩短患者的住院时间及留置尿管时间，加速患者的康复进程，值得临床推广。

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