分析早期护理干预对维持性血透患者内瘘并发症发生率的影响

艾丽华

（内蒙古通辽市医院，内蒙 通辽 028000）

0 引言

维持性血透是治疗部分肾疾病、终末期肾脏病的常规方式，受到多种因素的影响，维持性血透中部分患者会出现内瘘并发症，进而出现感染、血栓等问题，严重威胁患者生命安全[1]。因而，护理人员应采取有效护理措施避免患者出现内瘘并发症。本次研究选择在本院接受维持性血透的70 例患者作为案例，给予不同护理措施，现进行报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2017 年1 月至2018 年6 月在本院接受维持性血透的70 例患者作为案例进行研究。按照入院顺序将其分为对照组与观察组两组，每组有患者35 例。对照组中男28 例，女7 例；年龄34-77 岁，平均（55.25±3.56）岁。其中有17 例患者患有肾小球肾炎、11 例患者患有糖尿病肾病、5 例患者患有高血压肾病、2 例患者患有其他肾病。观察组中有男27 例，女8 例；年龄35-77 岁，平均（54.56±3.72）岁。其中有18 例患者患有肾小球肾炎、11 例患者患有糖尿病肾病、4 例患者患有高血压肾病、2 例患者患有其他肾病。患者纳入标准：①患者入院后经详细检查，确诊患者患有肾脏疾病，且需接受维持性血液透析治疗；②已接受动静脉造瘘术治疗；③未患凝血功能障碍类疾病；④了解本次研究目的，并自愿参与本次研究。患者排除标准：①患有恶性肿瘤患者；②患有心脑血管疾病；③存在出血症状；④治疗依从度较低患者。对比两组患者性别、年龄等一般资料发现，两组资料差别不大（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组护理：护理人员应给予对照组患者以下护理措施：①为患者建设血管通路；②选择合适的抗凝剂。针对无出血症状的患者，给予患者常规剂量肝素进行血液透析；针对有出血倾向患者，血液透析时不能使用肝素；③对患者进行常规检查；④对患者进行用药指导，保证患者正确用药。

1.2.2 观察组护理：护理人员应给予观察组患者早期护理干预，主要护理措施为：第一，早期功能锻炼指导。造瘘之前，护理人员应指导患者正确进行功能锻炼，指导患者正确保护血管的措施，以免患者腕部血管壁损伤严重；第二，心理干预。造瘘前，护理人员应加强与患者的沟通，通过沟通使患者了解造瘘目的、方法等知识，提高患者对治疗的认知程度、降低其心理压力；第三，健康教育[2]。造瘘完毕后，护理人员应向患者讲解肢体功能锻炼的重要性及正确锻炼方法。指导患者正确观察肢端循环的方法，并告知患者应穿袖口宽松衣物、不要拿取重物；第四，早期内瘘后管理措施。选择绳梯式、纽扣式穿刺方法。在患者血液透析完毕后，护理人员应使用无菌纱布按压患者血管进针位置，患者此处无出血情况后才可停止。若患者血管存在震颤出血症状，应将按压时间控制在15-20 min，同时应合理控制按压力度，以免患者存在皮下血肿、内瘘闭塞等情况。血液透析当天，护理人员应告知患者穿刺位置不能碰水，指导患者24 h 后可使用湿敷、热敷等方式对穿刺位置进行外敷。另外，护理人员应指导患者保护内瘘侧肢体、观察瘘管处震颤是否正常的方式，若发现异常问题需及时入院治疗；第五，早期并发症护理措施。①针对淤血栓的早期护理措施。受到患者血液粘稠度、血管弹性等因素的影响，患者在造瘘后可能出现血栓，为保证患者身体健康护理人员应加强对患者内瘘情况的观察，合理使用抗凝药物；②穿刺护理措施。护理人员保证穿刺一次成功，观察患者临床症状，以便及时发现、治疗并发症；③出血症状的早期护理措施。内瘘之后，受到静脉血管压力、抗凝药物的影响，患者可能出现血栓进而引起内瘘栓塞症状。护理人员应保证穿刺行为的规范性、科学性。血液透析完毕后，护理人员应保证止血措施的合理性；④感染的早期护理措施。内瘘后，护理人员应通过定时换药、采取无菌性穿刺等操作保证吻合口无感染症状。

1.3 观察标准。对比两组患者出现内瘘并发症几率；分析两组患者护理满意度及生活质量。

1.4 统计学分析。研究中涉及的所有数据均利用统计学软件SPSS 20.0 进行处理，通过（均数±标准差）表示计量资料，通过（百分比）表示计数资料。P＜0.05 为两组数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者并发生发生率对比。研究发现，观察组患者出现并发症的几率低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组患者生活质量对比。观察组患者各指标评分均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组患者并发生发生率对比[n（%）]

表2 两组患者生活质量对比

表2 两组患者生活质量对比

组别 （例n数） 躯体功能 机体疼痛 活力 社会功能对照组 35 71.03±5.14 75.79±4.65 69.13±5.43 69.98±2.38观察组 35 82.25±5.37 88.95±5.35 80.69±2.26 79.96±4.35 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者护理满意度对比。调查发现，观察组患者护理满意高于对照组，（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理满意度对比[n（%）]

3 讨论

所有接受维持性血透的患者在治疗前，都应接受动静脉内瘘术，简言之：将患者前臂、手腕附近动脉与静脉缝合在一起，保证患者静脉中有动脉血，为血液透析治疗奠定基础。接受维持性血透的患者均需要动静脉瘘这一通路，因而护理人员应加强对动静脉瘘的管理。调查发现，接受维持性血透的患者出现出血、血栓、感染等并发症的几率较高，如此将对血液透析治疗产生负面影响[3]。常规护理措施虽可保证血液透析治疗操作可顺利进行，但是对预防并发症的发生无有效作用，因而维持性血透的患者出现并发症几率比较高。采用早期护理措施，可有效降低并发症发生几率。第一，造瘘之前，护理人员应对患者进行健康教育，提升患者对治疗、护理措施的认知程度，指导患者伤口正确保护措施；第二，透析过程中，护理人员 应保证穿刺方式的正确性；第三，透析结束之后，护理人员应依据相关规定对患者进针位置进行按压；第四，护理人员应指导患者正确穿衣、保护穿刺伤口、观察伤口情况，若出现异常需及时反馈给护理人员及医生[4-5]。

此次研究中，给予对照组患者常规护理措施，给予观察组患者早期护理干预。研究发现，观察组患者出现并发症的几率为11.4%，其远低于对照组并发症几率（P＜0.05）；观察组患者生活质量评分及护理满意度明显高于对照组，两组差异有统计学意义（P ＜0.05）。由此可见，早期护理措施的落实，对预防并发症、降低患者疼痛度有一定作用。

总而言之，早期护理干预的落实可降低维持性血透患者并发生几率、提升患者生活质量及护理满意度，具有临床推广价值。