经鼻内镜手术结合药物治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的疗效观察

谷康柱

（三原县医院，陕西 西安 713800）

0 引言

慢性鼻窦炎是五官科常见疾病，由于鼻腔粘液纤毛系统受细菌感染或其他原因导致鼻腔粘膜增厚，组织水肿[1]。当粘膜受到破坏后会引发鳞状上皮化生、肉芽组织形成鼻息肉，因此慢性鼻窦炎患者常伴鼻息肉。临床表现为浓涕、鼻塞、嗅觉障碍等，如不及时治疗感染加重会引发颅眼肺并发症，导致失明甚至死亡[2]。经鼻内镜手术通过微创理念精细操作，能清除鼻窦病变，改善鼻窦功能。但临床发现，患者术后易发生炎症反应导致并发症使治疗效果欠佳，应及时给与药物辅助。因此本次研究我院收治的90 例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，采用经鼻内镜手术结合药物治疗，观察治疗效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。将我院2017 年9 月至2019 年1 月收治的90例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组，各45 人，观察组男31 例，女14 例。年龄31-42岁，平均（30.57±6.97）岁，合并上颌窦后鼻孔息肉者4 例，合并筛泡区息肉26 例，合并泡状中甲者15 例；对照组男32例，女13 例。年龄30-43 岁，平均（31.43±6.58）岁，合并上颌窦后鼻孔息肉者7 例，合并筛泡区息肉30 例，合并泡状中甲者8 例；两组患者一般资料无显著差异（P＞0.05），此项研究经医院伦理委员会批准认可，患者知情同意。纳入标准：经影像学检查符合慢性鼻窦炎伴鼻息肉相关诊断标准，存在浓涕、头痛、鼻塞等临床症状。排除标准：①真菌变应性鼻窦炎患者；②有其他器质性病变者；③对实验药物过敏、有手术禁忌症者。

1.2 方法。对照组采用Messerklinger 经鼻内镜手术，患者取仰卧位，鼻腔局部麻醉处理。在鼻内镜引导下使用圈套器和鼻息钳切除患者鼻内较大块息组织，清除脓性分泌物及不可逆病变粘膜组织。根据患者鼻腔病变情况，切除病变鼻窦窦口及筛泡；如合并鼻中隔偏曲可进行鼻中隔矫正术，合并中鼻甲肥大者，可进行中鼻甲成形术。术后使用凡士林纱条填充鼻腔，48h 内取出并常规抗生素处理，定期冲洗鼻腔防止粘连。观察组在对照组基础上给与药物治疗，曲安奈德鼻喷雾剂（江西珍视明药业有限公司，国药准字H20010780），克拉霉素胶囊（白云山汤阴东泰林州药业有限公司；H20000183）。术前1 周曲安奈德鼻喷雾剂吸入治疗，每次220μg，每天1 次；克拉霉素胶囊每次0.25 g，每天1 次，连续2 个月。

1.3 观察指标

（1）Lund-Kennedy 鼻内镜评分[3]：分别于治疗前、治疗后在鼻内镜下进行鼻腔粘膜评分，总分0-20，评分越高，鼻窦情况越差；鼻窦CT 评分[4]：分别于治疗前、治疗后对患者进行CT 扫描，三维重建处理。对上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、蝶窦、额窦、窦口鼻道复合体6 个部位采用Lund-Mackay 评分系统进行评分，总分0-24，评分越高，鼻窦情况越差。

（2）手术指标比较：记录两组患者一般临床指标：术中出血量、鼻腔通气恢复天数和住院时间。

（3）并发症发生率比较：记录两组患者术后出现的并发症情况，包括上额窦开口狭窄、鼻甲粘连与鼻中隔、眶周淤血等。

2 结果

2.1 Lund-Kennedy 鼻内镜评分及鼻窦CT 评分。治疗前，两组患者Lund-Kennedy 鼻内镜评分及鼻窦CT 评分无明显差异（P＞0.05），治疗后，观察组Lund-Kennedy 鼻内镜评分及鼻窦CT 评分明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 Lund-Kennedy 鼻内镜评分及鼻窦CT 评分

表1 Lund-Kennedy 鼻内镜评分及鼻窦CT 评分

注：与治疗前相比，⋆P＞0.05。

组别 例数Lund-Kenne分dy 鼻内镜评 鼻窦CT 评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 45 4.68±1.63 2.51±0.37⋆ 8.43±0.46 3.23±0.24⋆对照组 45 4.76±1.75 3.71±0.56⋆ 8.64±0.74 4.17±0.52⋆t - 0.22 11.99 1.61 11.01 P - 0.82 0.00 0.10 0.00

2.2 手术指标比较。观察组患者术中出血量、鼻腔通气时间、住院时间指标明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标比较

表2 两组患者手术指标比较

组别 例数 术（中m出L血）量鼻腔（通d气）时 间住院时间（d）观察组 45 13.52±1.34 3.42±0.86 3.58±1.26对照组 45 19.94±0.48 5.04±0.77 4.63±1.55 t - 30.25 9.41 3.52 P - 0.00 0.00 0.00

2.3 并发症发生率比较。对照组患者并发症发生率明显高于观察组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者并发症发生率比较[n（%）]

3 讨论

常见于低龄、年老体弱群体，患者临床表现为黄绿色浓涕、嗅觉障碍、头部钝痛等，影响患者生活质量加重呼吸道感染症状。由于鼻部生理结构特殊，无法正常排出炎症引起的分泌物，因此必须及时采取有效的治疗手段。经鼻内镜手术是通过微创手术对患者鼻腔病变组织进行有效清除，能较少破坏正常鼻窦软骨组织，尽量保证鼻腔正常生理结构和功能，具有创伤小、依从性好的优点。克拉霉素胶囊是一种大环内酯类抗生素，对流感杆菌、淋球菌及李斯特菌有强效抗菌作用，通过阻断细胞核蛋白亚基结合，抑制蛋白质合成，达到抗菌效果。曲安奈德鼻喷雾剂是一种糖皮质类药物，通过抑制鼻腔内粘膜嗜酸性粒细胞活动，起到抗炎抗菌作用。

本次研究显示，治疗前，两组患者Lund-Kennedy 鼻内镜评分及鼻窦CT 评分无明显差异，治疗后，观察组Lund-Kennedy 鼻内镜评分及鼻窦CT 评分明显优于对照组；观察组患者术中出血量、鼻腔通气时间、住院时间指标明显优于对照组；对照组患者并发症发生率明显高于观察组。分析原因可能是：克拉霉素胶囊能直接作用于炎性细胞因子，抑制和破坏细菌生物膜形成，增强患者免疫调节能力，诱导抗炎因子生成、抑制中性粒细胞汇聚促进病变鼻粘膜恢复功能，实现治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉；曲安奈德鼻喷雾剂术前使用能减少术中出血量，具有抗水肿抗感染的作用，能有效缓解患者临床症状，防止术后鼻息肉再生。二者联用，可起到相互辅助的作用，能进一步对细菌生物膜形成起到抑制作用，能减少炎症反应对鼻腔内组织造成的损伤，能保护和滋养鼻粘膜，加快鼻粘膜的修复，改善鼻腔功能，使患者术后恢复加快，并且降低术后并发症的发生率。

综上所述，经鼻内镜手术结合克拉霉素胶囊和曲安奈德鼻喷雾剂治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者临床效果显著，且并发症发生率低，值得临床推广和应用。