一次性根管治疗慢性根尖周炎的效果和感染发生率评价

刘玉华

（北海市广东路牙博士口腔 门诊部，广西 北海 536000）

0 引言

慢性根尖周炎是临床中常见的一种牙科疾病，主要是由于患者的根管内长时间受到各种病菌感染而导致根尖组织发生慢性炎症性反应[1]。该病的临床表现主要为患牙疼痛，咬合时会产生轻度疼痛等，给患者的日常生活带来严重影响[2]。根管治疗是慢性根尖周炎的常用治疗方法之一，以往常见多次性根管治疗。但是近几年，有学者[3]指出一次性根管治疗的疗效良好，能够降低感染发生率。为此本研究抽取了我院92 例慢性根尖周炎患者为研究对象，安排分组给予一次性根管治疗进行研究，现将研究结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。随机抽取我院在2016 年至2019 年收治的92例慢性根尖周炎患者，通过双盲选法选出对照组和研究组。对照组46 例患者，男26 例，女20 例；平均年龄（40.09±5.46）岁；平均病程（5.67±1.34）月。研究组46 例患者，男22 例，女24 例；平均年龄（40.12±5.43）岁；平均病程（5.70±1.31）月。研究经我院伦理委员会审查批准，纳入的两组患者均签署知情同意书，分析其一般资料（P＞0.05），可对比。

1.2 纳入和排除。纳入标准：①患牙无急性症状的患者；②没有做过牙髓治疗的患者；③精神正常，可以进行正常沟通的患者；④无麻醉禁忌症的患者。排除标准：①合并牙周病变的患者；②身体耐受性差，无法接受根管治疗的患者；③根尖孔没有完全闭合的患者；④根管存在重度弯曲的患者。

1.3 方法。对照组和研究组患者在治疗前全部安排给予X 线牙片检查，仔细观察患者患牙解剖形态。之后研究组患者安排给予一次性根管进行治疗，常规的去腐开髓，疏通根管之后，之后选用浓度为3%的过氧化氢溶液常规清洗髓室，常规预备根管，将根管上的水分采用消毒棉捻进行吸干，确保根管能够保持完全干燥状态之后，对根管予以消毒，之后将Vitapex 糊剂常规注入根管中，同时均匀加压，确保根管被糊剂充分填充之后，再将根管常规插入牙胶尖内，同时对破损牙体进行常规修补。为预防感染，术后需给予常规抗生素治疗，同时为观察患者的根充情况，需要安排患者进行拍摄X 射线片检查。对照组患者安排给予多次性根管治，其拔髓以及根管冲洗等工作和研究组一样，根管干燥之后，选择氢氧化钙糊剂封于根管中，同时叮嘱患者七天之后回院复诊，量资料以表示，选择t 检验，P＜0.05 说明差异有统计学意义。之后根据其实际情况安排再次换药以及填充治疗。

1.4 观察指标。①观察两组患者的治疗效果，显效：各种临床症状全部消失，经过X 光片检查结果显示根尖周病变全部消失；有效：各种临床症状显著改善，经过X 光片检查结果显示根尖周病变基本上全部消失；无效：达不到上述标准。总有效率=[显效（n）+有效（n）]÷总例数×100%。②观察两组患者发生感染的人数情况。③通过视觉模拟评分量表（VAS）评估两组患者治疗后的疼痛评分，分数范围为0-10分，评分越高，表示患者治疗后的疼痛感越强烈。

1.5 统计学分析。通过SPSS l7.0 统计学软件对研究数据教学整理分析，计数资料以[n（%）]表示，选择检验，计

2 结果

2.1 两组患者的治疗效果比较。对照组的治疗有效率稍低于研究组，差异无统计学意义（P＞0.05），如表1。

表1 两组患者的治疗效果情况对比[n（%）]

2.2 两组患者的感染发生率比较。对照组的发生率显著于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表2。

表2 两组患者的感染发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后的疼痛评分比较。对照组患者治疗之后的疼痛评分明显高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05），如表3。

3 讨论

慢性根尖周炎主要是由于根管系统长时间受到感染而导致的，其治疗关键在于有效控制致病菌[3]。针对慢性根尖周炎，在临床治疗上，通常采用根管治疗术进行治疗，通过清创以及机械预备等，将根管里面的病原刺激物进行有效去除，同时将根管进行充实密封，进而达到促进病变治愈的目的[4]。以往临床多采用多次性根管治疗术进行治疗，虽有一定疗效，但是该治疗方法需要多次反复进行，治疗时间长，且复诊次数多，如果患者配合度不佳的话，那么将会大大影响治疗效果[5]。

表3 两组患者治疗后的疼痛评分比较分）

表3 两组患者治疗后的疼痛评分比较分）

分组 例数 疼痛评分对照组 46 5.37±1.25研究组 46 2.45±0.86 t - 13.05 P - 0.00

随着我国医疗技术水平的不断提高，根管预备器械也得到了显著的改善，有文献资料指出[6]，一次性根管治疗的效果和多次性根管治疗的效果并无显著差异，但是一次性根管治疗能够显著缩短患者的复诊次数，缓解患者的心理压力，提高其治疗依从性，进而提高治疗效果。本次研究结果显示，在治疗效果方面，对照组的治疗有效率稍低于研究组（P＞0.05），但是在感染发生率方面，对照组的发生率显著高于研究组（P＜0.05）。说明在慢性根尖周炎的治疗中，一次性根管治疗和多次性根管治疗的疗效相当，但是相比于多次性根管治疗，一次性根管治疗能够在更大程度上降低患者的感染发生率。除此之外，对照组患者治疗之后的疼痛评分显著高于研究组患者（P＜0.05），说明一次性根管治疗能够显著降低患者治疗后的疼痛感。分析其原因主要是因为一次性根管治疗缩短了患者的治疗周期，降低了感染的发生风险，而多次性根管治疗因为治疗周期长，会增加暂封药物发生微渗漏的风险，进而增加发生感染的风险。而术后疼痛则和多种因素有关，例如感染因素、根管内药物渗漏因素以及多次反复治疗等素，这些因素都会增加患者治疗后的疼痛感。而在一次性根管治疗中，在根管预备之后，便马上进行了填充，不仅避免了反复冲洗，同时也不会发生细菌进入侧支根管或者是暂封材料发生微渗漏而造成感染所致的疼痛；此外，一次性根管治疗由于无需多次进入根管，因此能够有效降低对患者造成的二次刺激，进而能够减少激惹疼痛的机会[7]。

综上所述，在慢性根尖周炎的临床治疗中，一次性根管治疗的价值显著，疗效确切，不仅能够显著降低患者发生感染的风险，还能够降低患者治疗后的疼痛感，值得推广。