改良灌食器在脑卒中吞咽障碍患者IOE 中的临床应用

刘志红

（赣州市人民医院 康复医学科，江西 赣州 341000）

0 引言

IOE（间歇经口至食管管饲法）是经口将IOE 管插入食道处为患者进行鼻饲注食的方法，它既是一种进食代偿手段，也是一种治疗吞咽障碍的技术[1]，常用于脑卒中后吞咽障碍的患者，不需要留置胃管，只在患者进食前置入，进食后立即拔除，每天喂食喂水约5-6 次，每次500-600 mL。灌食器是IOE 技术中用于注食的器具，一般灌食器可以反复使用，用后清洗晾干备用，无需灭菌只需保持清洁。每次使用灌食器注食需要操作者反复抽吸，IOE 患者由于注食量大，频次高，注食的食物多为半流质，抽吸速度较慢；食物中又含有水分，灌食器活塞抽吸需要加大力度，反复抽吸推注常常导致操作者发生手部疼痛和皮肤受损，影响注食的进行。针对灌食器抽吸困难的问题，我们对灌食器进行改良，在灌食器针筒和活塞之间加入一个双层清洁保鲜袋，明显减小了抽吸灌食器的阻力，减轻了抽吸操作的力度和强度，提升了操作者的灌食速度，避免了操作者的手部受伤，现将方法介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选择2018 年6 月至2019 年6 月在我院神经康复病区治疗的60 例脑卒中吞咽障碍患者，符合1995 年全国第4 届脑血管病学术会议通过的脑卒中诊断标准[2]，经CT 或MRI 检查证实，在神经内科病情平稳后转入我科继续康复治疗。其中男34 例，女26 例；年龄56-69 岁，平均（62.6±3.1）岁。其中出血性脑卒中36 例，缺血性脑卒中24 例，患者吞咽功能评估采用洼田饮水试验方法进行[3]。吞咽功能评估其中轻度障碍12 例，中度障碍者38 例，重度障碍者10 例。纳入标准：脑卒中伴有吞咽障碍患者，可以拔除留置胃管行IOE 喂食；生命体征平稳，无口腔及咽喉病变；意识清楚能配合的患者。排除标准：意识不清、严重认知障碍，不能配合的患者；食道下梗阻、食管蠕动功能障碍、贲门失迟缓者。两组患者性别、年龄、病情、病程等基本情况差异无显著性意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 将60 例脑卒中后吞咽障碍患者，随机分为实验组和对照组，患者家属或护工均能熟练操作IOE 技术给患者注食。对照组患者使用IOE 技术进食，灌食器喂食每天5-6 次，每次500-600 mL。为了保证患者的营养供给，食物一般荤素搭配合理的糊状自制匀浆饮食[4]；实验组由专人对30 名患者家属或护工进行培训，在对照组的基础上改良灌食器，每次灌食前在灌食器针筒和活塞之间加入一个双层清洁保鲜袋，教会患者家属或护工正确的操作方法。保鲜袋每天更换一次，使用后进行清洁晾干。两组患者操作完成后，操作用物按照规范清洗晾干备用。观察一月时间，收集整理相关数据进行综合判断。

1.2.2 判定标准：一月后判断两组操作者每次抽吸50 mL 食物的时间；操作者推注50 mL 食物的速度和时间；操作者手部的疼痛和皮肤损伤的程度。

1.2.3 统计学分析：统计采用SPSS 13.0 数据分析软件进行统计学处理。采用t 检验及χ 2 检验等进行数据分析。以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组操作者使用灌食器抽吸、推注食物时间和速度比较

表1 两组操作者使用灌食器抽吸、推注食物时间和速度比较

注：经统计学检验，P＜0.05，为差异性有统计学意义。

表2 两组操作者使用灌食器手部疼痛程度和手部皮肤损伤的比较（n，%）

3 讨论

3.1 IOE（间歇胃管注食法）正逐步代替鼻饲管、造瘘管，在患者需要进食时经口插入鼻饲管进入食管，进食后鼻饲管即可拔出，该项操作在插管的过程中能刺激舌根部，诱发吞咽反射，同时此项技术无创舒适、方便简单，符合生理进食规律，避免了经口进食出现的误吸、吸入性肺炎等情况，增加了患者的舒适度，容易被患者和家属接受，提高了患者的生活质量。

3.2 使用灌食器给吞咽障碍患者注食，由于反复抽吸和推注食物，操作者的速度和力度均受到影响，而且操作者手部容易发生疼痛和皮肤损伤[5]。为了减少灌食器注食对操作者的影响，对灌食器进行改良，在灌食器针筒和活塞之间加入双层清洁保鲜袋一个，可以起到分隔灌食器针筒和活塞的作用，减少负压的产生，减少抽吸和推注食物的时间，加快推注食物的速度，减轻操作者的手部疼痛，减少手部损伤，利于IOE 技术的顺利实施和执行，值得临床推广使用。

3.3 清洁保鲜袋是用来冰箱冷藏食物的常用物品，方便购买。灌食器中加入清洁保鲜袋，操作简单，取材便捷，成本低廉。保鲜袋可以重复使用，每天更换保鲜袋一个，操作时动作轻柔，使用后清洗晾干备用。IOE 技术（间歇胃管注食法）是经口将IOE 管插入食道处为患者进行管饲注食，操作过程和操作用物都无需按照无菌操作，保持清洁即可，灌食器加入清洁保鲜袋后不会影响患者的饮食卫生，保证了患者的饮食安全。