鼻整形中经皮肤入路鼻外侧截骨术的应用效果

向宏伟，郑海梅，郑海山，谭宙涛

（深圳乐美医疗美容门诊部 整形美容外科，广东 深圳 518101）

0 引言

近年来，我国经济水平大幅度提升，人们生活质量得到改善，对外观要求越来越高，美容行业医疗技术日渐成熟。在面部整形中又以鼻整形手术最为常见，通过鼻整形可有效改善鼻翼较大、鼻梁塌陷问题，患者接受度较高，但鼻整形手术会损伤患者鼻腔生理功能及鼻外形，术后感染率较高，影响患者满意度，因此，探寻有效、安全的鼻整形手术具有重要意义。本研究2016 年3 月至2019 年3 月与我院接受鼻整形手术患者20 例为研究对象，对经皮肤入路鼻外侧截骨术整形效果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取2016 年3 月至2019 年3 月与我院接受鼻整形手术患者20 例，男16 例，女4 例；年龄20-35 岁，平均（27.5±3.4）岁；所有患者确诊为先天性宽鼻畸形，5例患者采取经皮肤外侧截骨术进行宽鼻纠正，15 例患者经皮肤外侧截骨术进行假体隆鼻、鼻翼缩小及鼻中隔延长；所有患者均对研究内容知情同意，并已签署知情同意书。

1.2 方法。患者术前接受全身麻醉或局部麻醉，鼻手术结束后行截骨，以提升截骨稳定性；手术过程中根据患者鼻面沟对截骨线进行设计，延伸至患者内眦连线，使用甲蓝进行标记；采取利多卡因（1%）及肾上腺素（1:10）对患者行浸润麻醉，麻醉时间控制在10 分钟左右，取设计线中间皮肤位置作2 mm 切口，将截骨刀（2 mm）从切口插入到骨膜，截骨刀尾部使用锤子进行敲打，观察截骨及突破干声音判断骨质是否穿透；上颌额沿设计线上、下部进行截断，截点截骨刀改变时，应先观察截骨刀尖端是否保持在骨质设计截骨线正下方，并根据设计方案进行截骨，以免出现偏移；截骨点骨质保持在2 mm 左右，于骨膜下对患者进行截骨，以免对内眦动脉造成损伤，避免术后出血；截骨线起始点取梨状孔下鼻甲前缘，直至内眦水平连线位置；对侧截骨术参照以上；截骨后对鼻骨进行挤压，青枝骨折后对鼻锥进行重塑，移动鼻骨至合理位置，参考原有截骨对患者进行穿刺，将穿刺点缩小；鼻背使用胶布进行固定，采取夹板进行鼻外固定；术后10 天后再将鼻外侧夹板去除；术后静脉滴注抗生素进行感染，术后3 至4 天。切忌擦拭鼻涕或用力揉鼻子。

1.3 观察指标。术后9 个月，观察患者恢复情况，并采取医院自制问卷调查表对患者进行满意度调查，调查总分为100分，划分为非常满意，较为满意，不满意三级，对应得分分别为≥80 分，61-79 分，≤60 分；总体满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

2 结果

患者术后恢复较好，两侧鼻骨未发现不对称，通气异常、鼻中隔穿孔等情况；20 例患者中非常满意14 例，较为满意5例，不满意1 例，总体满意度为95.00%（19/20），详见表1。

表1 患者满意度情况[n（%）]

3 讨论

亚洲人因鼻翼较大、鼻梁塌陷，越来越多人选择鼻整形手术改变面部美观度。在以往传统鼻外侧截骨术入路主要以口内或鼻内为主，对软组织进行分离，使鼻骨、上颌骨额突部位能更充分暴露，再剥离截骨线周围骨膜，但该舒适视野不够清晰，对整形医生经验、技术要求较高，且手术存在一定不确定性，失误率高，容易对患者造成损伤，可行性、准确性相对较差，难以达到理想效果，术后患者不满意，容易引起医疗纠纷。CN Ford[1]早在1984 年通过鼻内入路进行间断截骨术和连续截骨术，研究表明，间断截骨术能更好的保护骨片、骨膜之间连接，避免术后死腔影响患者正常气道，给骨性鼻拱稳定性造成不良影响。M Goldfard[2]早在1993 年临床研究表明，鼻外侧间断穿刺截骨术可降低术后水肿和淤血。CR Straatsma[3]在1961 年发现经皮肤人路鼻外侧截骨术对患者创伤更小，可避免鼻背基底阶梯状畸形。RJ Rohrich[4]在1997 年通过研究新鲜尸体发现，相交与鼻内人路连续鼻外侧截骨术，经皮肤入路截骨术对患者鼻黏膜损伤更轻。本研究结果显示，20 例患者术后恢复较好，两侧鼻骨未发现不对称，通气异常、鼻中隔穿孔等情况；患者术后满意度达到95.00%；由此可见，经皮肤入路鼻外侧截骨术在鼻整形中优势突出。经皮肤入路鼻外侧截骨术在操作时截骨准确度更高，操作方便，可重复性强，患者术后恢复更快，患者接受度更高。本次解剖学观察发现，内眦韧带与泪囊关系密切相关，如骨膜大范围剥离会对内眦韧带产生损伤，而以往传统截骨术对内眦血管破坏度较大，因此，在鼻整形术中应避免骨膜剥离及间断截骨，方能降低出血、血肿[5]。经皮肤入路鼻外侧截骨术可提升青枝骨折稳定性，避免死腔影响患者气道正常，能更好的保护患者骨膜与骨贴附，支撑力更好，骨块稳定性更高，且术中仅在双侧鼻面沟皮肤切2 mm 切口，无需缝合，术后不会遗留较大瘢痕[6]。但在术中需注意如患者内眦与鼻骨远端长度在1 cm 以下，应避免截骨，以免鼻软骨塌陷，造成通气障碍或鼻畸形；另外，如患者年龄偏大，也应避免截骨，特别是老年患者，随着年龄增大，身体抵抗力、免疫力差，器官功能退化，患者存在多种基础疾病，术后容易产生并发症，恢复时间长；如患者鼻背过低、过宽也应避免截骨[7]。

综上所述，经皮肤入路鼻外侧截骨术进行鼻整形不仅操作方便，且术后恢复更快，可降低患者术后并发症，患者安全性更高，可有效避免医疗纠纷，值得临床推广应用。