解郁消痞汤联合黛力新治疗功能性消化不良伴焦虑状态53 例

★ 王俊 胡艳阁 李达

（1.郑州市管城回族区南曹乡卫生院中医科 郑州 450000；2.郑州市第六人民医院皮肤性病科 郑州 450000；3.郑州市第九人民医院老年病科 郑州 450000）

功能性消化不良（FD）是消化系统常见病症之一。随着人们饮食结构和饮食习惯的改变，FD的发病率呈现明显的上升趋势［1］。现阶段研究显示，心理因素会加重FD 患者的临床症状［2］。中医研究认为，功能性消化不良属中医的“胃脘痛”“胃痞”“反胃”“吞酸”范畴，患者多因情志不舒、肝气郁结，胃失和降，脾失健运而发病。现阶段，人们生活压力增大，生活节奏加快，使得人们的焦虑、抑郁等心理障碍疾病发病率增加，同时，FD 的发病率也有所增加。精神心理因素和FD 的相关性也引起了医学界的重视，尤其是焦虑状态和FD 的关系。焦虑等精神心理障碍通过影响脑肠肽的分布情况影响脑肠轴的调节功能，在FD 患者中，焦虑抑郁情绪和胃肠道神经调节功能、运动能力之间可以相互影响。为了提高FD 伴焦虑抑郁患者的治疗效果，我院开展了解郁消痞汤联合黛力新治疗FD伴焦虑状态的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2017 年4 月—2019 年2 月在我院治疗的FD 伴焦虑状态患者106 例为研究对象，采取随机数字表法分为两组各53 例。观察组：男33 例，女20 例；年龄30～60 岁，平均年龄（47.55±4.87）岁；病程6 个月～6 年，平均病程（3.24±0.77）年。对照组：男34 例，女19 例；年龄31～60 岁，平均年龄（48.22±5.14）岁；病程6个月～6 年，平均病程（3.11±0.82）年。两组患者一般资料比较P 均＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准 符合《功能性消化不良中西医结合诊疗共识意见》中的诊断标准［3］，患者餐后饱胀不适、早饱感、上腹痛、上腹烧灼感、上腹胀气、过度嗳气、恶心，同时HAMA 评分在7～29 分区间范围内；患者均知情同意，签署知情同意协议书。

1.3 排除标准 消化系统器质性病变者；合并消化性溃疡、慢性胃炎等患者；合并肠易激综合征等情况者；妊娠或哺乳期女性；有腹部手术史者；有精神病史者。

1.4 治疗方法 对照组：口服黛力新（H.Lundbeck A/S，批准文号：注册证号H20080175，规格：0.5mg：10mg×20 片）。0.5mg/次，2 次/d，早、中餐后服用。治疗4 周。

观察组：口服黛力新+解郁消痞汤。解郁消痞汤基本方：柴胡12g，枳实12g，木香6g，当归12g，酸枣仁15g，黄芩6g，厚朴12g，陈皮12g，白芍15g，甘草6g。水煎至300mL，分早晚两次服用。治疗4 周。

1.5 观察指标 （1）临床症状评分［4］：评价患者的脘胁胀满、早饱、上腹疼痛、上腹烧灼感的状态，每个项目均分为0 分（无）、1 分（轻度）、2 分（中度）、3 分（重度）。（2）焦虑状态评分［5］：评价患者的焦虑状况，采取汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行，患者分值越高，表明焦虑症状越严重。（3）不良反应发生情况。

1.6 统计学方法 使用SPSS 19.0 进行数据处理。计量数据用均数±标准差（）表示，计数数据用百分率（%）表示，两个独立样本比较采取t检验与χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床症状评分比较 见表1。治疗后，两组临床症状评分与本组治疗前比较均明显降低，两组间比较观察组降低更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床症状评分比较（，n=53） 分

表1 两组临床症状评分比较（，n=53） 分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 时间 脘胁胀满 早饱 上腹疼痛 上腹烧灼感观察组 治疗前 2.29±0.41 2.38±0.55 2.05±0.31 0.99±0.22治疗后 1.02±0.24△* 0.84±0.31△* 0.89±0.28△* 0.55±0.11△*对照组 治疗前 237±0.56 2.33±0.46 2.11±0.29 1.02±0.31治疗后 1.93±0.37△ 1.51±0.38△ 1.33±0.34△ 0.81±0.24△

2.2 两组焦虑状态评分比较 见表2。治疗后，两组临床症状评分与本组治疗前比较均明显降低，两组间比较观察组降低更显著，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组焦虑状态评分比较（，n=53） 分

表2 两组焦虑状态评分比较（，n=53） 分

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

组别 治疗前 治疗后观察组 19.52±2.59 8.22±1.09△*对照组 18.97±3.04 12.38±2.54△

2.3 两组不良反应情况比较 见表3。两组间不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。治疗结束后停药，两组患者不良反应症状自行缓解。

表3 两组不良反应情况比较（n=53） 例（%）

3 讨论

FD 对患者有一定的影响，但不能通过器质性、系统性疾病等进行解释，却又是一种临床常见病和多发病。现阶段的研究认为，FD 的发生和遗传、胃肠动力异常、幽门螺杆菌感染等有密切的联系［6］。随着人们工作环境、生活压力、饮食习惯等多方面的变化，对精神心理因素在FD 发病中的作用也引起了重视。反复发作的FD 会加重患者焦虑抑郁等负性状态，积极的干预十分必要。

本研究结果显示，观察组治疗后临床症状、焦虑状态评分均较低，与本组治疗前及对照组治疗后比较差异显著（P＜0.05），表明患者的临床症状得到改善，而且焦虑心理也有了缓解。已有研究表明，异常的精神心理状态会加重FD 患者的病情，造成恶性循环［7］，联合进行心理状态干预成为必要。FD 伴焦虑状态的治疗目前还没有特效药，临床主要是通过抑酸药、消化酶等进行控制。本研究选用的治疗药物是黛力新，临床较常见的氟哌噻吨、美利曲辛复方制剂，可以改善机体的多巴胺水平，发挥抗焦虑效果［8］。

从中医学角度而言，FD 可归属“胃脘痛”“积滞”“痞满”“反酸”等范畴。中医认为，FD 的病因病机复杂，其主要发病原因是饮食不节、情志不畅、过度劳累等，患者脾失运化，胃失和降，使得胃肠功能紊乱。土虚木乘，肝气横逆反胃，气机升降失常，因此，出现脘腹胀满、疼痛、嗳气等症状。中医认为，焦虑症和肝、心、胆、脾等功能失调有关［9］。FD 伴焦虑状态患者经治疗后，调节情志，稳定心神，改善机体的烦躁不安症状，舒缓肝气郁结情况，使得患者的临床症状得到改善，可获得较好的治疗效果。本研究所选方剂解郁消痞汤，方中柴胡可疏肝解郁，枳实能消痞散结，木香理气消胀，厚朴化浊健脾，共同发挥解郁消痞的功效。另外，本研究结果显示，观察组加服中药并没有增加患者的不良反应，表明其药物的安全性方面尚可。曹森林等［10］探讨了加味三香汤联合复方消化酶对肝郁脾虚型FD 患者的疗效及焦虑抑郁状态的影响，结果表明，该方法可以提高肝郁脾虚型FD 患者的疗效，有效改善患者的焦虑抑郁状态，促进患者恢复，与本研究结果一致。关于黛力新加解郁消痞汤治疗FD 伴焦虑状态的远期疗效，尚待临床进一步深入研究。

总之，对于FD 伴焦虑状态患者而言，采用解郁消痞汤联合黛力新治疗，可以获得较好的干预效果。