枳实消痞丸治疗胃寒肠热型痞满经验总结

1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024

枳实消痞丸治疗胃寒肠热型痞满经验总结

杨亚运1贾民2△

1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.山西中医药大学附属医院，山西 太原 030024

枳实消痞丸为中医临床常用方剂，在具体的临床实践中，各医家对其有不同的阐述、不同的体会。枳实消痞丸组方思路清晰，其功用兼顾消补之平衡，且平调上下之寒热。在治疗胃寒肠热型痞满中可以有效的调节胃肠之间的寒热错杂，并取得了确切的临床疗效。现将贾民主任的相关临床经验予以总结，以供临床参考。

枳实消痞丸；胃寒肠热；临床经验

枳实消痞丸是中医经典方剂，为治疗脾虚气滞、寒热互结之痞满证的常用方。贾民主任医师从事中医临床工作三十余年，致力于中医药防治脾胃疾病的研究，在临床治疗中常用枳实消痞丸治疗胃寒肠热型痞满，对枳实消痞丸的临床应用有独到的见解，且临床疗效颇佳。现将贾民主任医师临床加减运用枳实消痞丸治疗痞满(胃寒肠热型)的经验阐述如下。

1 经方来源

枳实消痞丸最初载于《兰室秘藏》[1]，后广泛应用于中医临床实践，是中医临床常用方剂之一。原书中记载其“治右关脉弦，心下虚痞，恶食懒倦，开胃进饮食”。在《成方便读》[2]中对其进行了更为详尽的论述：“夫满而不痛者为痞，痞属无形之邪，自外而入，客于胸胃之间，未经有形之痰血饮食互结，仅与正气搏聚一处为患。故以黄连、干姜并用，一辛一苦，一散一降，则无论寒热之邪，皆可开泄，二味实为治痞之主药。然痞结于中，则气壅湿聚，必渐至痰食交阻，故以枳实破气、厚朴散湿、麦芽化食、半夏行痰，自无胶固难愈之势。但邪之所凑，其气必虚，故必以四君子坐镇中州，祛邪扶正，并驾齐驱。故此方无论虚实之痞，皆可治之。用蒸饼糊丸者，以谷气助脾胃之蒸化耳”。

药物组成：枳实15g，厚朴12g，黄连15g，半夏9g，干姜6g，麦芽6g，人参9g，白术6g，茯苓6g，炙甘草6g。

上药日1剂，水煎400mL，早晚饭前温服。方中枳实苦辛微寒，善破气消痞、化积导滞，是为君药。厚朴苦辛温，燥湿消痰、下气除满，合枳实为行气除满消痞之君臣组合。黄连苦寒善清中焦湿热；半夏辛温，辛开散结，化痰消痞；干姜辛热燥烈善温中散寒，健运脾阳。上三药为寒热平调、辛开苦降之经典组合。麦芽甘平，健胃消食。人参、白术、茯苓、炙甘草为四君子之组成，健运中焦脾胃之气，为固本之法。纵观全方，消补兼施，寒热平调。

2 病因病机

痞满为临床常见病证，以胃脘部胀满不舒，且无明显疼痛为其主要表现。根据其主要临床表现，可与于现代医学的功能性消化不良、慢性胃炎等疾病相参考[3]。关于胃寒肠热证，《黄帝内经》[4]中记载“病有腹胀而泄者，为胃寒肠热。胃受寒，则气收不行而为胀满，肠间客热则水谷不聚而为泄注，病本浊寒之气在上，清热之气在下，故胀而且泄”。胃寒肠热证在临床中较为常见，脾主升，胃主降，中焦脾胃升降功能失常，上下运转异常，则易导致中焦气机瘀滞，上下寒热格拒。脾阳不能上升则出现畏寒怕冷甚则脘腹冷痛；胃气不能下降则导致大肠传导功能停滞，日久化热，出现大便干结、下利困难等症状。

3 辨治

临床具体诊断治疗中，由于痞满患者病情多复杂多变，极易出现寒热错杂或寒热格拒。常见的寒热错杂有上热下寒和上寒下热，胃寒肠热即属于上寒下热的范畴。贾民主任医师认为，痞满之上热下寒型宜用半夏泻心汤加减，上寒下热型投枳实消痞丸更为适宜。辨证时，以中上焦的寒象和下焦的热象同时出现为主要临床表现，中上焦可表现为恶寒怕冷、呕吐清涎、脘腹冷痛、舌淡苔白等，下焦则表现为腹胀便秘、小便赤涩等，有明显的上寒与下热并现之象。

4 验案举隅

刘某，男，52岁，2016年9月5日初诊于山西中医学院附属医院脾胃病科门诊。主诉：胃脘部胀满不适1月余。患者一月以前出现中上腹部的胀满不适，自觉畏寒怕冷、不能进食生冷，无烧心发酸，无恶心呕吐。同时伴有大便干结，大便三四日一行。舌淡苔白，脉沉。查胃镜为慢性浅表性胃炎。中医辨证为痞满(胃寒肠热证)，治以消痞除满、平调寒热为主，给予枳实消痞丸加减。方药如下：枳实15g，厚朴15g，黄连6g，姜半夏10g，干姜6g，炒麦芽15g，党参10g，白术10g，茯苓10g，川楝子10g，木香10g，浙贝母15g，蒲公英10g，甘草6g。每日1剂，水煎400mL，早晚饭前温服。服4剂后，中上腹胀满明显减轻，续服3剂巩固疗效，半年未复发。

按语：本病西医诊断为功能性消化不良，属于中医“痞满”的范畴，其基本病机为中焦气机不利，脾胃升降失司。患者中上腹胀满不舒且自觉畏寒怕冷、无法进食生冷、舌淡苔白，中上焦表现为一派寒象，但同时下焦有大便干结之热象。正是典型之上寒下热，胃寒肠热之表现。方用枳实消痞丸加减，并稍佐理气与清热之品，一则除满消痞，二则健脾和胃，调节整体之寒热错杂，兼顾用药之消补兼施，疗效颇佳。

5 小结

痞满是常见的脾胃病证，随着时代的发展、疾病谱的变迁，其寒热错杂类型的患者越来越多,胃寒肠热型痞满亦有增多之势。贾民主任医师在临床中应用枳实消痞丸治疗胃寒肠热型痞满患者收获良好疗效，值得临床推广。

[1]李东垣.兰室秘藏[M].北京：中国中医药出版社，2007：87.

[2]张秉成.成方便读[M].北京：学苑出版社，2010：35.

[3]周仲瑛.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2007：197.

[4]先秦医家.黄帝内经[M].北京：科学技术文献出版社，2002：93.

TheExperienceofZhishixiaopiwanintheTreatmentofFullnessinStomachColdandIntestineHeatType

YANG Yayun1JIA Min2△

1.Shanxi University of Traditional Chinese Medicine, Taiyuan 030024,China; 2.The Hospital of Shanxi University of Traditional Chinese Medicine,Taiyuan 030024,China

Zhishixiaopiwan for TCM clinical prescriptions, in clinical practice, the physicians have clinical experience in different states and different to the.Zhishixiaopiwan prescription is clear, the function of both consumer make the balance, and on the level of cold and heat. In the treatment of intestinal fullness in stomach heat type can effectively regulate gastrointestinal between cold and heat, and obtain the exact clinical curative effect.Now Jia Min director of the relevant clinical experience to be summarized for clinical reference.

Zhishixiaopiwan; Stomach Cold and Intestine Heat;Clinical Experience

杨亚运(1990-)，男，汉族，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治消化系统疾病。E-mail：276793678@qq.com

指导老师：贾民(1957-)，男，汉族，主任医师，硕士研究生导师,研究方向为中医药防治消化系统疾病。

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2017-09-25 编辑：程鹏飞)