俞原配穴隔药饼灸法治疗小儿遗尿31例*

贾 宁，杨嘉恩，朱光耀，区慧妍

(广东省佛山市高明区人民医院 中医科，广东 佛山 528500)

遗尿又称“尿床”“夜尿症”，是指5周岁以上的小儿睡中不自主排尿，每周两次以上，持续6个月以上的一种病症[1]。近年来，笔者致力于小儿遗尿的灸法治疗，小有成效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次研究的对象为2018年6月～2018年11月于我院确诊并接受治疗的小儿遗尿患者61例,所有患者或其亲属均签署知情同意书,并按其就诊先后顺序随机分为隔药饼灸组与无瘢痕灸组。隔药饼灸组31例,平均年龄(6.7±0.5)岁；病程3 a～5 a。无瘢痕灸组30例,平均年龄(7.1±0.4)岁；病程3.5 a～5.5 a。两组患者的一般资料如年龄、病程等比较均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

疾病诊断标准参照《中医儿科病症诊断标准疗效标准》中小儿遗尿的诊断标准。表现为夜间睡眠比较深，且不易唤醒，每晚或者隔几日出现尿床，有甚者一夜尿床数次。所有患儿发病年龄在5周岁以上，遗尿次数大于1次～3次/月，尿常规及泌尿系超声检查未见明显异常。

1.3 纳入标准

选取年龄在5周岁以上，遗尿次数大于3次/月的患儿。

1.4 排除标准

排除器质性病变、泌尿系感染、尿路结石、尿崩症、隐形脊柱裂、多囊肾、肾脏疾病和糖尿病等引发小儿遗尿的可能。

1.5 剔除与脱落标准

①凡不符合纳入标准而被误入的病例应予剔除。②未按规定治疗或资料不全等影响疗效评价和安全性评价者应予剔除。③受试者依从性差,疗程中自行退出者。④合并使用本方案禁止使用的治疗方法或自行中途更换治疗方法者。⑤发生严重不良事件或并发症,不宜继续接受治疗而被中止试验的病例。

2 治疗方法

2.1 隔药饼灸组

2.1.1 取 穴

双侧肾俞穴、双侧太溪穴。

2.1.2 药饼中药方

肉桂10 g、桑螵蛸10 g、干姜10 g。研成粉末，加入适量蜂蜜，调成直径2.5 cm、厚0.3 cm的药饼，针刺中间数孔备用。

2.1.3 操作方法

患者先取仰卧位，垫高双足呈外翻状，常规消毒穴位，将药饼放置太溪穴上，药饼上放置1个圆锥形艾炷(约0.5 g艾绒)，点燃艾炷，每穴灸3壮，每壮灸3 min；然后再取俯卧位，常规消毒穴位，将药饼放置肾俞穴上，药饼上放置1个圆锥形艾炷(约0.5 g艾绒)，点燃艾炷，每穴灸3壮，每壮灸3 min。1日1次，5 d为1疗程，休息3 d，再继续下一疗程。共治疗4个疗程。忌食辛辣刺激之品。

2.2 无瘢痕灸组

2.2.1 取 穴

神阙穴、关元穴、气海穴、双侧足三里穴、双侧肾俞穴。

2.2.2 操作方法

患者先取仰卧位，常规消毒穴位后涂抹少量万花油，然后放置1个圆锥形艾炷(约0.5 g艾绒)，点燃艾炷，每次灸3壮，每壮灸3 min。再取俯卧位，常规消毒穴位后涂抹少量万花油，在肾俞穴放置1个圆锥形艾炷(约0.5 g艾绒)，点燃艾炷，每次灸3壮，每壮灸3 min，1 d 1次，5 d为1疗程，休息3 d，再继续下一疗程。共治疗4个疗程。忌食辛辣刺激之品。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

痊愈：遗尿症状完全消失，患儿在睡眠状态下能够自行醒来排尿，且随访半年无复发；有效:遗尿症状有明显改善，患儿在睡眠状态下能够唤醒；无效：遗尿症状无明显改善，患儿在睡眠状态下无法唤醒，被唤醒后发现无意识排尿。[2]

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

隔药饼灸组临床疗效对比无瘢痕灸组有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者疗效比较 例

4 讨 论

遗尿具有病程长、易反复的特征,不利于患儿的身心健康的发展,容易出现心理负担重、记忆力下降、注意力不集中、沟通能力欠佳等现象，是严重威胁儿童身心健康的疾病之一[3]。小儿遗尿的患儿会有极大的自卑心理，容易造成社交障碍，性格孤僻等症状，所以近年来，小儿遗尿受到越来越多的关注。因此,采取安全有效的治疗措施是相当有必要的。

现代医学目前对小儿遗尿的病因病机尚未明确，主要认为其与排尿中枢发育异常、神经内分泌因素、遗传因素以及精神心理因素有关。在治疗上采用行为训练、心理治疗、药物治疗以及手术治疗等等[4]。其中药物治疗常用盐酸丙米嗪、山莨菪碱、盐酸阿替丁，但具有一定的副作用，依从性差，且停药后易复发。

中医治疗本病的方法众多，本病病位在膀胱，与肺脾肾三脏均相关，责其病因为先天禀赋未充，后天发育未成，肺脾肾三脏气化失司，三焦不利而致膀胱失约。总的治疗原则都是温补下焦，固涩膀胱，使州都之官恢复功能。目前来说中药内服、针刺、刮痧的方法治疗均有不同程度的疗效，但是这些治疗过程疼痛比较明显，患儿不易接受。

《本草纲目》记载：“艾叶生则微苦太辛，熟则微辛太苦，生温熟热，纯阳也。可以取太阳真火，可以回垂绝元阳。服之则走三阴，而逐一切寒湿，转肃杀之气为融和。灸之则透诸经，而治百科病邪，起沉疴之人为康泰，其功亦大矣”。《本草从新》也提及“艾叶苦辛，生温，熟热，纯阳之性，能回垂绝之阳，通十二经，走三阴，理气血，逐寒湿，暖子宫……以之灸火，能透诸经而除百病。”

隔药饼灸是艾灸的一种间接灸法，它既能对穴位进行刺激，也可以使药物透皮进行吸收，还可以渗透热力。目前研究表明，隔药饼灸有着药物和艾灸的双重效应和叠加效应。隔药饼灸治疗过程无痛感，易为患儿接受。特别是利用俞原配穴的方法取穴来精准治疗，治疗穴位少而精，更易为患儿及家长接受。

至于每穴取3壮，是考虑到小儿体虚或病邪较重疾病时需要灸量相对偏大，灸3壮～5壮，以补虚祛邪及治疗病症[5]。

综上所述，笔者认为，隔药饼灸作为灸法中具有温调气机、升阳举陷之功的一种治疗方法，对应于小儿遗尿的“三焦气化失司，膀胱约束不利”的关键病机[6]，所以是治疗小儿遗尿的一种有效措施,治疗过程中充分发挥了药和灸协同之力,可以明显改善患儿的临床症状。