穴位埋线结合体针治疗痰湿内阻型高脂血症的疗效观察及护理体会

钟振美

(山东省临沂市中医医院， 山东 临沂 276002)

高脂血症(HLP)，是指体内脂质代谢或转运异常，血清中一种或多种脂质成分的浓度超过正常范围高限的一种病症。近几十年来，随着生活水平的提高和生活方式的改变，中国人群的的血脂水平逐年发生变化，2012年全国血脂调查结果显示[1]，成人的血清总胆固醇(TC)，甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL-C)平均水平均较高，高密度脂蛋白(HDL-C)水平较低，高胆固醇血症、髙甘油三酯血症、低HDL-C血症的发病概率均较前明显上升。而长期的血脂异常可导致动脉粥样硬化，从而增加心脑血管病的发病率和病死率[2]。因此高脂血症的预防和治疗有着重要意义。目前西药治疗高脂血症的副作用及药物依赖性较大，治疗时间长且花费较高，部分患者治疗依从性较差。针灸作为非药物疗法，操作简便，疗效确切，毒副作用少，优势明显，逐渐受到患者的青睐。而中医穴位埋线疗法是针灸疗法的改良，通过向特定的穴位埋入可吸收的线体(对人体无害)，而对穴位产生持续的刺激，具有作用时间长、治疗次数少、疗效巩固的优势[3]，有很大的发挥空间。本研究采用穴位埋线结合体针治疗痰湿内阻型高脂血症35例，并与单纯体针相比较，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

70 例痰湿内阻型高脂血症患者，均为2019年1月～2019年7月在临沂市中医医院针灸推拿科及国医堂门诊就诊的患者，按照随机数字法分为观察组和对照组。对照组35例，其中男16例，女19例；平均年龄(34.4±8.1)岁；病程在1 a～15 a之间。观察组35例，其中男15例，女20例；平均年龄(35.8±7.6)岁；病程在1 a～19 a之间。两组患者在年龄、性别、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

根据2007《中国成人血脂异常防治指南》制定：血清TC≥5.18 mmol/L，LDL-C≥3.37 mmol/L，HDL-C<1.04 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L。以上四项符合一项或以上者可诊断为高脂血症。

1.2.2 中医诊断标准

根据卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准；②年龄在22岁～75岁；③签署知情同意书。

1.4 排除标准

①妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者。②半年内曾患急性心肌梗死、脑血管意外、严重创伤或重大手术后患者。③由药物引起的高脂血症及纯合子型高胆固醇血症患者。④正在使用肝素、甲状腺素治疗药和其他影响血脂代谢药物的患者，及近两周曾采取其他降脂措施的患者。⑤合并肝、肾及造血系统等严重原发性疾病，精神病患者。

2 治疗方法

观察组采用穴位埋线结合体针治疗：①取肝俞、脾俞、肾俞、膻中、关元、中脘、天枢穴位埋线。埋线前局部皮肤严格无菌消毒,用一次性埋线针将可吸收性手术缝合线埋入上述穴位，每周治疗1次，4次为1疗程，治疗2个疗程。②体针：取丰隆、足三里、三阴交、内关穴。根据“十三五”规划教材全国高等中医药院校规划教材《经络腧穴学》取穴操作，每日1次，4周为1疗程，治疗2个疗程。

对照组采用常规体针治疗：针刺操作及疗程同观察组。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①于治疗前后对各组患者空腹采血，测定血清血脂含量。 ②采用《中医体质分类与判定表》对治疗前后痰湿体质进行量化评价。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 治疗前后TC、TG、HDL-C、LDL-C比较(见表1)

3.3.2 治疗前后体质评分的变化(见表2)

表2 两组治疗前后痰湿体质评分比较

4 护 理

4.1 埋线前护理

4.1.1 所用物品及房间准备

所用物品包括：医用可吸收聚乙醇酸手术缝合线(成都太合生物材料有限公司生产)、一次性使用埋线辅助包(内有无菌纱布块、弯盘、无菌镊子、无菌手套、碘附棉球、无菌巾等)、埋线穿刺针、针后贴、无菌棉签、尺子、定位笔等。穴位埋线应在专门的治疗室进行，房间及操作台面每天用紫外线灯照射两次，每次30 min～60 min。

表1 两组患者治疗前后血脂指标水平比较

4.1.2 情志护理

大多数患者都会有紧张焦虑情绪，如害怕疼痛、担心失败、担心效果不佳、担心会产生不良反应或留下后遗症等，护理人员要多关心体贴患者，及时了解患者的心理变化，根据患者不同的心理状况进行耐心解释安慰，详细介绍埋线的方法、作用、操作过程及安全性等，介绍成功病例与其交流，使患者放下心理包袱，以轻松平静的心情接受治疗。

4.2 埋线中的护理

协助患者选择舒适、便于医者操作的治疗体位。埋线过程中医护均应严格按无菌操作原则进行：埋线部位用5 %的碘附消毒，以进针点为中心用螺旋形动作从中心向外旋转涂擦两次，直径应在2 cm以上，待干后方可埋线。操作过程中严密观察患者的局部及全身反应，注意倾听患者的主诉，如有异常及时调整。多与患者交流，或播放轻松愉快的音乐，以分散患者的注意力，使其放松心情，减轻进针部位的疼痛及其他不适感。

4.3 埋线后的护理

4.3.1 生活及饮食护理

埋线治疗后嘱患者24 h内勿剧烈活动，避免洗澡或游泳，夏天可避开埋线部位抹擦身体。饮食宜清淡，忌食辛辣刺激、油炸、海腥发物。

4.3.2 不良反应的护理

穴位埋线常见的不良反应有疼痛、血肿、淤青、硬结、过敏反应、溢线、低热[4]、红肿、化脓[5]等。疼痛由于针具较粗进针速度较慢所致，麻木胀痛乃是正常的得气反应，无须特殊处理，应向患者做好解释，避免剧烈活动即可；出现血肿和淤青可先按压针眼止血，轻轻按揉局部，24 h内冷敷，24 h后可予艾灸或红外线灯照射。出现硬结，应做好解释，解除患者顾虑，予以艾灸、热罨包、TDP照射等促进局部血液循环的措施，很快即可消散。溢线是由于刺入过浅、拔针速度过快或患者组织太过松弛，使得可吸收线未完全植入皮下组织内而溢出皮肤的情况。若溢出较少，一般只需反复提捏进针部位周围的组织即可，若线溢出过长，则用无菌镊子直接将线拔出，更换新线重新再埋。若出现瘙痒、皮疹等过敏反应，遵医嘱给予扑尔敏、氯雷他定等抗过敏药物口服，指导患者埋线期间禁食海鲜、牛羊肉、芫荽及辛辣刺激之品。由于我们选用的可吸收缝合线安全性高，且埋线时严格遵守无菌操作规程，本组35例埋线患者无一出现发热、红肿、化脓等不良反应。

5 讨 论

随着经济发展，工作及生活压力较大等因素导致高脂血症的发病率逐年上升。中医学认为，由于各种原因，使脾运化输布津液功能失常，水湿停滞而产生痰浊，痰浊留滞于血脉中，发为高脂血症。痰浊的发生与肺、脾、肾相关，但主要原因归结于脾的运化功能失调。温阳化痰、行气利水是治疗的重要原则。三阴交穴为足三阴经交汇处，有健脾利湿、调补肝脾肾之效；足三里温阳健脾行气，调理肠胃；丰隆通便泄热、健脾化痰湿；配之内关可荡清血脉中的痰浊物质；此四穴为降血脂的经典要穴[6]，因此取其每日行体针治疗。痰湿内阻证作为高脂血症的最常见证型之一，以三焦气化失调、水湿痰瘀聚集为主要病机。本疗法中，穴位埋线基于三焦气化理论来取穴，脾俞配合胃俞、胃募中脘，补益脾胃以资后天气血，助脾胃运化水液、膏脂;肾俞配合肝俞以起补益肝肾、养精填髓以资先天之精血，益肾调肝，气化疏泄以运停滞之津液；中脘为胃募，六腑之会，可调节三焦气化功能，使精微输布于五脏六腑，从而健脾开胃、化湿行气；天枢是足阳明胃经腧穴，可行气导滞、调理肠腑；关元可调理下焦、利水化湿；诸穴合用，共奏温补脾肾、燥湿降脂之功效。

本研究结果显示：两组治疗后血清TG、TC、LDL-C均低于治疗前，HDL-C均高于治疗前，同时上述指标观察组较对照组改善更为明显，差异有统计学意义，观察组疗效优于对照组。说明穴位埋线能很好地改善高脂血症患者的血脂水平，能极大地提高患者的生活质量，且治疗频次为一周一次，费用不高，不良反应少，故临床上患者满意度高。同时护理方面密切配合，做好情志护理、饮食指导和健康宣教，可提高患者的依从性，减少并发症的发生，从而保证治疗效果。