恩替卡韦与谷胱甘肽联合2HRZE/4HR方案治疗慢性乙型肝炎合并肺结核患者的临床疗效

左丽英 王新国

(开封市传染病医院 综合病区 开封 475001)

慢性乙型肝炎(CHB)合并肺结核(PTB)为临床常见疾病，我国发病率约40%，严重损害患者身体健康[1]。在CHB合并PTB患者治疗中，多采用2HRZE/4HR方案，疗效确切，但会对肝脏造成损伤。谷胱甘肽是一种护肝药，能发挥保护肝脏细胞膜的作用，可用于治疗肝损伤。恩替卡韦属抗病毒药物，对于乙肝病毒复制有很好的抑制效果，可有效改善肝功能。本研究选取我院CHB合并PTB患者92例，探讨恩替卡韦与谷胱甘肽联合2HRZE/4HR方案的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院CHB合并PTB患者92例(2016年1月～2019年6月)，依据随机数字表法分为对照组与观察组各46例。对照组男30例,女16例；年龄31～68岁，平均(49.78±9.02)岁。观察组男28例,女18例；年龄30～70岁，平均(50.89±9.15)岁。两组病程均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：患者知情、自愿并签署同意书；符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[2]中CHB诊断标准；符合《肺结核基层诊疗指南(实践版·2018)》[3]中PTB诊断标准。(2)排除标准：伴有肾功能不全、免疫系统疾病、血液系统疾病；合并酒精性肝病、免疫性肝病。

1.3 方法

均给予常规保肝、降酶等治疗。

1.3.1对照组

采用2HRZE/4HR方案治疗，异烟肼片(江西新赣江药业股份有限公司，国药准字：H36021109，规格：0.3g)口服，1片/次，qd；利福平胶囊(哈尔滨市龙生北药生物工程股份有限公司，国药准字：H23020471，规格：0.15g)口服，3粒/次，qd；吡嗪酰胺片(苏州弘森药业股份有限公司，国药准字：H32024490，规格：0.25g)口服，3片/次，bid；乙胺丁醇片(中峘本草制药有限公司，国药准字：H34023529，规格：0.25g)口服，3片/次，qd。首先服用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片2个月，再服用异烟肼片、利福平胶囊4个月，共治疗6个月。

1.3.2观察组

在对照组基础上采用恩替卡韦(湖南千金协力药业有限公司，国药准字：H20140093，规格：0.5mg)与谷胱甘肽(重庆药友制药有限责任公司，国药准字：H20100093，规格：0.2g)治疗，恩替卡韦口服，1片/次，qd；谷胱甘肽口服，2片/次，tid，连用6个月。

1.4 观察指标

(1)比较两组病灶吸收率、痰菌转阴率；(2)比较两组治疗前后肝功能[谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)]，抽取4ml空腹静脉血，离心取血清，采用电化学发光法测定。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 病灶吸收率、痰菌转阴率

观察组病灶吸收率、痰菌转阴率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 病灶吸收率、痰菌转阴率[n(%)]

组别例数病灶吸收率痰菌转阴率观察组4638(82.61)42(91.30)对照组4628(60.87)33(71.74)χ25.3615.845P0.0210.016

2.2 肝功能

治疗后，观察组AST、ALT水平低于对照组(P<0.05)，见表2。

组别例数ASTALT治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4625.67崾4.1637.71崾5.8130.11崾5.3541.26崾6.02对照组4625.25崾4.0853.11崾7.0630.47崾5.2658.33崾7.38t0.48911.4230.32512.156P0.626<0.0010.746<0.001

注：AST-谷草转氨酶；ALT-谷丙转氨酶。

3 讨论

2HRZE/4HR方案为常用抗结核方案，疗效肯定，但其中异烟肼进入肝脏后作用于H-乙酰基转移酶会被分解，对肝脏会造成一定损伤，利福平可加速H-乙酰基转移酶代谢异烟肼，二者联合使用可提升肝脏毒性，导致患者因肝损害中断治疗。谷胱甘肽属生物肽，可促进肝脏代谢，能保护肝细胞膜，提高肝脏酶活性，发挥解毒作用。恩替卡韦对乙肝病毒多聚酶有抑制作用，能中断乙肝病毒复制，减轻免疫炎症反应，阻止肝功能恶化，与2HRZE/4HR方案联合可减轻抗结核药物所致肝功能损伤，防止治疗中断现象出现，保障治疗连续性与效果。本研究发现，观察组病灶吸收率、痰菌转阴率高于对照组(P<0.05)，提示恩替卡韦与谷胱甘肽联合2HRZE/4HR方案治疗CHB合并PTB患者，可提高病灶吸收率、痰菌转阴率。

AST、ALT是检测肝功能的常用指标，CHB合并PTB患者肝细胞受损，导致细胞膜通透性升高，ALT大量渗出，随着肝细胞损伤程度提高，在肝细胞线粒体中的AST进入血液，血清AST水平提高。本研究结果显示，治疗6个月后，两组AST、ALT水平有所上升，观察组低于对照组(P<0.05)，提示恩替卡韦与谷胱甘肽联合2HRZE/4HR方案治疗CHB合并PTB患者，可减轻肝功能损伤。

综上所述，恩替卡韦与谷胱甘肽联合2HRZE/4HR方案治疗CHB合并PTB患者，可提高病灶吸收率、痰菌转阴率，减轻肝功能损伤。