孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果分析

智 月 丽

(河南省儿童医院，郑州大学附属儿童医院，郑州儿童医院急诊科 郑州 450000)

小儿支原体肺炎是由支原体引发的呼吸道感染伴肺炎，是儿科常见呼吸道疾病，约占小儿肺炎的20%，多发生于秋冬季节。患儿表现为发热、剧烈咳嗽，伴有憋喘[1]。大环内酯类抗生素是治疗支原体肺炎的首选药物，但随着病菌耐药性的提高，单纯使用大环内酯类抗生素治疗支原体肺炎的效果有所下降[2]。本研究探讨孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年3月～2019年10月在河南省儿童医院治疗的支原体肺炎患儿108例，纳入标准：(1)症状为咳嗽、喘息、高热，胸X片显示肺部纹理增多；(2)痰、喉拭子培养为支原体；(3)诊断符合《小儿肺炎临床诊疗》[3]中的标准；(4)患儿家属对于本研究均知情同意。排除标准：(1)有其他肺部疾病；(2)有免疫系统、内分泌和造血系统疾病；(3)肝肾等功能不全、恶心肿瘤者。其中男66例，女42例；年龄2～10岁，平均年龄(4.5±1.0)岁；病程1～10d，平均(3.2±0.8)d。随机分为对照组和观察组各54例，两组的资料有可比性。

1.2 方法

患儿均给予退热、平喘、止咳、化痰等治疗。对照组给予阿奇霉素，先静脉滴注阿奇霉素注射液(深圳海王药业有限公司，国药准字，2ml∶100mg)，10mg/(kg·d)，连续治疗5d，患儿体温、血象指标正常后，口服阿奇霉素片(辉瑞制药有限公司，国药准字H10960167，0.25g/片)，1片/d。

观察组在对照组基础上，睡前口服孟鲁司特钠片(杭州默沙东制药有限公司，5mg/片)，1片/d。两组均以7d为1个疗程。

1.3 观察指标

(1)1个疗程后，比较两组疗效及不良反应；(2)比较两组退热时间、肺部啰音、肺部阴影消失时间及住院时间；(3)治疗前后，比较两组1秒钟用力呼吸量占预计值百分比(FEV1%)、FEV1占用力肺活量(FVC)百分比(FEV1/FVC)等肺功能指标的变化。

1.4 疗效评价标准[3]

治愈：症状全部消失，体温正常，肺啰音消失，胸X片示无阴影；显效：症状显著改善，体温明显下降，肺啰音明显好转，胸X片示阴影明显缩小；有效：症状有所改善，体温有所下降，肺啰音有所好转，胸X片示阴影有所缩小；无效：未达到以上标准。总有效率=治愈率+显效率。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组疗效比较

组别例数治愈显效好转无效总有效率对照组5422(40.7)20(37.0)7(13.0)5(9.3)77.8%观察组5429(53.7)21(38.9)2(3.7)2(3.7)92.6%#

注：#与对照组比较，P<0.05。

2.2 两组症状体征改善时间比较

观察组退热时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间及住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义，见表2。

组别例数退热时间肺啰音消失时间肺部阴影消失时间住院时间对照组543.4±0.96.5±1.39.1±1.612.8±2.7观察组542.8±0.6#5.2±1.2#7.5±1.5#10.2±2.4#

注：#与对照组比较，P<0.05。

2.3 两组治疗前后FEV1/FVC%、FEV1%水平变化

治疗前，两组的FEV1/FVC%、FEV1%均无差异；治疗后，两组的FEV1/FVC%、FEV1%均较显著升高，观察组均显著高于对照组，差异有统计学意义，见表3。

组别例数FEV1/FVC%FEV1%治疗前治疗后治疗前治疗后对照组546.8±1.43.9±0.8*73.7±8.182.7±5.6*观察组546.5±1.62.7±0.7*#71.8±6.990.8±4.4*#

注：*与治疗前比较,P<0.05；#与对照组比较，P<0.05。

2.4 两组不良反应比较

两组均未出现明显不良反应。

3 讨论

肺炎支原体是最小的微生物，无细胞壁，可独立生活。侵入呼吸道后定植于气道上皮细胞，释放白三烯、组胺等炎性介质，还使呼吸道炎性细胞浸润，损害黏膜上皮，引发气道高反应性，病理改变主要是肺间质性和毛细血管炎症[4]。肺炎支原体由于无细胞壁，对作用于细胞壁的抗菌药的敏感性低，大环内酯类抗生素治疗该病效果较好。

阿奇霉素属于半合成大环内酯类抗生素，其可与支原体的核糖体结合，从而阻断蛋白质的合成[5]。阿奇霉素化学结构稳定，抗菌能力强，血药浓度高。研究发现[6]，阿奇霉素在炎性反应部位的浓度是非炎性部位的6倍。本文先静脉给药，患儿病情稳定后，改为口服以巩固疗效，可减少不良反应。

孟鲁司特钠属于白三烯受体拮抗剂，可减少气道中的嗜酸性粒细胞，阻断白三烯的分泌，改善气道通透性及炎症，从而快速改善患儿症状[7]，气道的改善可促进肺通气功能的恢复。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，退热时间、肺啰音消失时间、肺部阴影消失时间及住院时间均短于对照组，FEV1/FVC%、FEV1%均高于对照组。两组不良反应差异无统计学意义，表明孟鲁司特钠不明显增加不良反应。

综上所述，孟鲁司特钠联合阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎的效果显著，可明显增强肺功能，快速改善患儿症状体征，且较安全。