联合盐酸米诺开髓拔髓术环素软膏根管内封药对急性逆行性牙髓炎的治疗效果观察

谭 义 红

(茂名市茂南区人民医院 茂名 525011)

急性逆行性牙髓炎常用的治疗方式是将牙髓腔打开，使炎症的产物和脓液流出，减轻髓腔内压力，缓解疼痛。但治疗经验表明这种方法对病菌和细菌的清除效果并不理想，有可能再次发生感染。本研究就开髓拔髓术联合盐酸米诺环素软膏根管内封药治疗急性逆行性牙髓炎的临床疗效展开研究，具体可见下文叙述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象共86例资料均来源于2017年1月～2018年6月，按照随机双盲法将86例患者平均分为观察组和对照组各43例。观察组男23例，女20例，年龄18～64岁，平均年龄(38.7±10.2)岁；对照组男24例，女19例，年龄21～63岁，平均年龄(39.5±9.8)岁。两组一般资料差异不显著(P>0.05)，可对比。

1.2 治疗方法

对照组经X线片检查患者的牙周情况，进行对症处理，之后为患者进行开髓拔髓术治疗、扩大根管治疗；局部麻醉之后疏通牙根管，之后使用0.9%氯化钠注射液(生产企业：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字H20056626)将牙根管冲洗干净，使其处于干燥状态；之后使用消毒棉签蘸取甲醛甲酚溶液(生产企业：武汉沃尔药业有限公司；批准文号：国药准字H42022529)，置入根管治疗。观察组患者的前期治疗与对照组相同，将甲醛甲酚溶液改换为派丽奥盐酸米诺环素乳膏(生产企业：Sunstar INC Japan(日本)；批准文号：H20100244)。取适量软膏置于根管内，封药治疗。

1.3 临床观察指标

本次两组患者均连续治疗1个月，1个月后对比两组患者的牙菌斑指数(指数越高表示牙菌斑越多)、牙齿松动度(分数越高表示牙齿松动的情况越严重)、牙齿疼痛评分(VAS评分法0～10分，分数越高表示疼痛越严重)。

评价两组患者本次治疗疾病的有效率，效果评价标准：治愈：经过1个月的治疗后，患者的牙痛、松动情况均消失，牙齿咀嚼功能恢复到正常状态；有效：经过1个月的治疗后，患者的临床症状得到了良好改善，牙齿松动好转，咀嚼功能恢复，偶尔有轻微疼痛但是不影响正常生活；无效：未达到上述治疗标准视为治疗无效。有效率=(有效+显效)/总人数×100%。

对比两组患者在治疗期间发生的不良反应情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 菌斑、松动、疼痛改善情况

组别牙菌斑指数牙齿松动度疼痛评分观察组2.45±1.181.92±0.627.25±1.85对照组2.42±1.161.89±0.657.33±1.92t0.1180.2190.196P0.9050.8270.844

组别牙菌斑指数牙齿松动度疼痛评分观察组3.22±0.560.95±0.323.15±0.45对照组3.84±0.521.43±0.433.96±0.51t5.3205.8727.809P0.0000.0000.000

2.2 治疗效果

观察组患者用药后的疼痛缓解时间为(10.52±2.35)d，对照组患者用药后的疼痛缓解时间为(18.75±3.45)d，两组之间比较得到t=13.732，P=0.000。观察组患者本次治疗有效率为95.34%(41/43)，其中2例无效、31例痊愈、10例有效；对照组患者本次治疗有效率为79.07%(34/43)，9例无效，12例有效、22例痊愈。两组之间对比得到χ2=5.107，P=0.023。

2.3 不良反应

观察组治疗期间患者发生不良反应2例，红肿1例、出血1例，不良反应率为4.65%(2/43)；对照组患者发生不良反应10例，出现红肿5例、出血症状2例、有刺激性疼痛3例，不良反应率为23.25%(10/43)。两组比较χ2=6.198，P=0.012。

3 讨论

急性逆行性牙髓炎是牙周感染后，细菌和病毒通过牙本质小管额侧枝根管结构进入牙髓腔，所导致的牙齿疼痛的疾病。这种疼痛在受到冷、热等刺激后会有所加剧，对患者的正常进食等功能造成干扰，导致患者生活质量下降。急性逆行性牙髓炎患者的牙周袋中含有大量的细菌和病菌，且多为厌氧性细菌，如果在开髓拔髓术后没有对这些病菌进行处理，就有可能再次发生感染，不得不重新进行治疗，使患者承受更大的痛苦，所以在术后使用抗菌药物进行治疗十分必要[1]。临床证明开髓拔除术后根管内封药物治疗能够更加彻底的清除发生了坏死的组织部位，将感染病菌隔绝，从而保证治疗效果，预防疾病的复发[2～4]。

在本次治疗中，两组患者均接受开髓拔髓术治疗。对照组患者术后使用甲醛甲酚溶液，观察组患者术后使用盐酸米诺环素软膏。甲醛甲酚溶液主要用于感染根管消毒，也可用于断髓后的残髓固定，能够发挥杀菌作用。但是该药物具有刺激性，容易引发用药不良反应，所以急性炎症患者使用该药物时一定要明确患者是否对该药物过敏[5～6]。盐酸米诺环素软膏渗透性强，能够渗透到远端牙本质小管和侧支根管，药物与髓腔表面组织接触之后能够形成四环素正磷酸复合体，从而阻断细菌身长、取出牙体上的污染物质[7]。通过根管给药能够保持药物在长时间内保持较高的浓度，从而发挥更加彻底的杀菌效果[8]。从结果可以看出经过治疗后，观察组患者的牙菌斑指数显著低于对照组。另外，观察组患者的牙齿疼痛和松动评分也明显低于对照组，说明盐酸米诺环素软膏可有效缓解疼痛，改善患者的牙齿功能，具有更显著的治疗效果。

综上所述，开髓拔髓术联合盐酸米诺环素软膏根管内封药治疗急性逆行性牙髓炎可有效改善患者的牙齿松动、疼痛的情况，降低牙菌斑指数，改善患者的咀嚼功能，治疗有效率高且不良反应少，是值得广泛在临床中应用的治疗方法。