高频振荡通气联合多巴胺治疗PPHN的效果及对氧合指数、D-D水平的影响

蔡 云

(开封市杞县妇幼保健院 开封 475200)

新生儿持续性肺动脉高压(Persistent Pulmonary Hypertension of the Newborn，PPHN)是指出生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使从胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍，而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床出现严重和难以纠正的低氧血症等症状。多见于足月儿或过期产儿，表现为全身难以纠正的青紫和呼吸困难等症状，严重威胁患儿生命[1]。目前临床HFOV、多巴胺等治疗PPHN已有相关报道，但临床尚缺乏二者联合治疗效果相关证据，故本研究探讨高频振荡通气联合多巴胺治疗PPHN的效果及对氧合指数、D-D水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年2月～2019年2月我院收治的90例PPHN患儿为对象，纳入标准：(1)所有患儿均符合《实用新生儿》中PPHN的诊断标准[2]，并经影像学确诊；(2)肺动脉高压(PAP)>40mmHg；(3)家长签署研究知情同意书。排除标准：(1)心、肝、肾等实质性脏器严重功能不全者；(2)合并其他类型恶性肿瘤者；(3)合并精神系统疾病，存在认知障碍者；(4)对所研究药物过敏者；(5)不愿参与本研究者。本次研究获得我院医学伦理委员会批准，将入组患者按随机数字法分为对照组和观察组，每组45例。对照组男24例，女21例：胎龄35～42周，平均(38.56±7.12)周；日龄1～7d，平均(4.38±1.17)d；体质量(2.52±0.48)mmHg；PAP(60.25±5.70)mmHg。观察组男25例，女20例：胎龄35～42周，平均(38.61±7.15)周；日龄1～7d，平均(4.43±1.19)d；体质量(2.53±0.50)mmHg；PAP(61.45±7.20)mmHg。两组一般资料比较无显著差异(P >0.05)，可比较。

1.2 方法

对照组给予HFOV治疗：吸入氧浓度为30%～80%；呼吸频率为10～12Hz；呼吸道压：8～15cmH2O；振幅35～55cmH2O。观察组在对照组的基础上给予多巴胺(国药准字H20053297)5～10ug/(kg·min)微量泵入，持续治疗72h。

1.3 观察指标

(1)两组临床疗效比较[2]：显效：PAP<40mmHg，OI<5；有效：PAP:40～50mmHg，OI :5～20；无效：症状无变化甚至加重，PAP>40mmHg，OI>5。总有效率=(+显效+有效)/总例数×100%。(2)采用血气分析仪测定OI、SpO2。(3)患者清晨取空腹静脉血15ml，常规抗凝离心后采集检测标本并于-20℃保存，采用酶联免疫吸附法测定D-D，采用全自动生化分析仪中测定CRP；采用放射免疫法测定BNP；所有操作均严格按照说明书进行。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗后观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的71.11%(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效比较[n(%)]

组别n显效有效无效总有效观察组4523(54.29)19(34.29)3(6.67)42(93.33)对照组4518(40.00)14(31.11)13(28.89)32(71.11)χ27.601P0.000

2.2 两组治疗前后OI、SpO2比较

治疗前，两组OI、SpO2均无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组OI低于对照组，SpO2高于对照组(P<0.05)，见表2。

组别nOISpO2(%)治疗前治疗后治疗前治疗后观察组4556.74±15.9017.35±5.4779.15±15.3096.03±20.17对照组4557.24±16.0325.48±7.2378.96±15.2887.13±16.62t0.1496.0160.0592.284P0.8820.0000.9530.025

2.3 两组治疗前后血清CRP、BNP及D-D水平比较

治疗前，两组血清CRP、BNP及D-D水平均无显著差异(P>0.05)；治疗后，观察组血清CRP、BNP及D-D水平均显著低于对照组(P<0.05)，见表3。

组别nCRP(mg/L)BNP(ug/L)D-D(mg/L)治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组455.87±1.402.60±0.7810.65±3.476.17±1.0521.67±10.147.65±2.43对照组455.83±1.383.71±1.1210.49±3.458.41±2.9120.97±9.8713.76±5.53t0.1365.4560.2194.8570.3326.886P0.8920.0000.8270.0000.7410.000

3 讨论

研究表明[3]，PPHN发生发展与炎症反应密切相关。血清CRP是由肝脏分泌的急性反应实相蛋白，是评价炎症反应的特异性指标；D-D是纤维蛋白原降解产物，临床常用于评价血液高凝状态。研究表明，PPHN患儿机体处于缺氧症状，可导致血液红细胞浓度升高，增加血液黏度，最终损伤血管内皮细胞，激活凝血因子，促使血小板聚集，血液处于高凝状态，促使疾病发展。BNP是由心肌细胞分泌，常用于评估心脏损伤程度。病理研究表明，PPHN因缺氧状态及肺动脉高压导致心脏负荷增高，本研究结果显示，治疗后观察组血清CRP、BNP及D-D水平均显著低于对照组，这与陈艳华等[4]研究结果相符，提示HFOV联合多多巴胺治疗能显著够降PPHN的炎症反应，改善血液高凝状态和缺氧状态。

HFOV是一种特殊的通气方式，以低潮气量、高频率在较低的通气压力下进行通气，其可以在短时间内通过高速流动的气体增加弥散对流，使肺组织气体交换更加迅速和有效，震荡产生双向压力变化使吸气、呼气均为主动。但其不良反应较多，不利于患者预后，故常需联合多巴胺进行治疗。多巴胺能够增加心脏排血量和收缩力，并维持体外循环血压；同时可直接兴奋β1受体，间接促进去甲肾上腺素释放[5]。但临床应注意其用量不能过大，当其剂量>10ug/(kg·min)时会一直呼吸，影响肺动脉压力。本研究结果显示，治疗后观察组总有效率为93.33%，显著高于对照组的71.11%，这与袁文浩等[6]研究结果相符，提示HFOV联合多巴胺较单纯高频振荡通气治疗PPHN的效果更佳；且治疗后观察组OI低于对照组，SpO2高于对照组，提示HFOV联合多巴胺能够有效改善患儿机体缺氧和高凝状态，降低心肌损伤。

综上所述，对PPHN采用HFOV联合多巴胺进行治疗，能够降低机体炎症反应和心肌损伤，改善机体缺氧，值得临床推广应用。