社区空巢老年人家庭医生契约式服务支付意愿影响因素研究△

蔡雪琼 陈 阳 黄志庆 邱劲军 林烈坤 吴桂华 张小燕

(深圳市坪山区人民医院沙湖社康中心 深圳 518118)

家庭医生也称为全科医生，是通过提供家庭医疗保健服务以及根据患者个人需求来制定个性化医疗保健服务的的新型医生。家庭契约服务是一种新型的医疗服务模式[1]，通过签约的形式根据患者个性特征以及特点来为患者提供连续、合理、高效以及及时的医疗服务，进而实现对卫生资源的合理利用。家庭医生契约式服务可以降低患者医疗费用，增加医生收入[2]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2018年1月～2018年12月调查的100例社区空巢老年人，收回有效调查问卷95份，有效率95%。其中，男56例，年龄63～82岁，平均年龄(72±1.8)岁；女43例，年龄62～80岁，平均年龄(71±1.4)岁。文化程度小学及以下人数为67例，初中及以上33例。农民占49%，企业员工占21%，事业单位工作人员10%。家庭收入2000元以上有45例，2000～1000元有45例，1000元以下10例。在95例中有79例患有多种慢性疾病，有16例没有患病。

1.2 方法

通过问卷收集的方法，对社区空巢老人进行调查，调查问卷分为两部分：第一部分包括老年人口学特征，卫生服务状况，老人被赡养现状、老年人口社会经济特点；第二部分包括对空巢老人是否有家庭医生服务支付意愿的询问调查。采用多边界二分式选择法的单向递减询价模式获取老年人家庭医生支付意愿的数据，用Cox比例风险模型对老年人的支付意愿有关数据进行分析，此类分析方法，无须假设时间的概率分布就可以直接找出相关风险的影响因素以及影响程度。

h(t,X)=h0(t)exp(β1X1+β2X2+…+βmXm)

(1)

式中，β1，β2，…，βm为自变量的偏回归系数，它是须从样本数据作出估计的参数；h0(t)是当X向量为0时，h(t,X)的基准危险率，它是有待于从样本数据作出估计的量。公式(1)简称为Cox回归模型。

所有数据准确无误的用SPASS20.0统计学软件进行处理，P<0.05差异显著有统计学意义。

2 结果

2.1 影响社区空巢老年人支付意愿的因素

表1 影响社区空巢老年人支付意愿的因素

变量类别代码变量名称变量的定义以及测量方法得分支付意愿Y支付意愿社区空巢老年人家庭医生契约式服务支付意愿3.86±1.21身体状况X1患慢性病数量患慢性病实际数量1.13±0.23X2自我身体评估状况好=1、一般=2、差=32.34±1.45人口学特征X3性别男性=1、女性=20.56±0.12X4年龄实际年龄71±1.4X5知识水平小学及以下=1,初中=2,高中及以上=31.43±0.56X6退休前职业农民=1、事业单位=2、企业=3、其他=42.75±1.23社会经济因素X7家庭经济收入<1000=1,1000～2000=2,>3000=31.45±0.45X8家庭疾病负担完全能负担=1,基本能负担=2,负担重=32.43±1.14X9社会支持社会支持实际种类1.75±0.67社区医生服务情况X10知晓程度知道=1,不知道=20.78±0.12X11是否选择社区医生选择=1,不选择=20.57±0.14X12社区卫生服务程度满意=1,一般=2,不满意=32.34±1.21养老情况X13养老方式家庭=1,社区=23.67±1.17

2.2 Cox比例风险回归模型结果

表2 Cox比例风险回归模型结果

变量类型BSEχ2CIX10.130.037.34(1.02～1.19)X2-0.120.026.17(1.24～1.17)X30.150.047.45(1.29～1.45)X4-0.130.037.25(1.14～1.25)X50.240.015.17(1.01～1.08)X60.140.034.89(1.16～1.45)X70.170.057.18(1.14～1.24)X80.150.046.15(1.17～1.45)X9-0.150.036.27(1.25～1.45)X10-0.180.078.56(1.34～1.67)X110.040.014.35(1.02～1.14)X12-0.120.034.56(1.23～1.34)

3 讨论

家庭医生被称为最适用、最经济的保健模式，在人口学特征中，由于男性和女性身体以及生理构造不同，男性对自身健康关注较少，女性对自身健康关注较多，因此对家庭医生的需求较多，更倾向于家庭医生契约式服务[3]。由于个体受教育程度越高因此对健康促进活动也就越关注，因此支付意愿也就越高。婚姻存续程度越高，空巢老人对社区医生的支付意愿就越低，因为此类老人更喜欢进行自我医疗[4]。健康自评越低的人对医疗服务的需求的越大，因此对此类服务的支付意愿也就越高。从社会经济因素来看，家庭收入越高者，对此类服务的支付意愿就越高。对社区医生知晓程度越高，支付意愿就越高，在涉及家庭医生契约服务资金筹集时，更多的应考虑人口学特征，老年人口的身体状况以及社会经济因素，根据此类因素设计不同的个性化服务。

进一步完善家庭医生契约式服务还需要做到：建设紧密型医联体，推进家庭医生签约工作以人为本，激发意愿，用好每个人良好的服务态度有助于形成良好的医患关系，增强患者的配合性；鼓励医务人员与患者换位思考，良好的医患关系是通过沟通并在治疗中体现出来的，良好的医患关系是解决医患纠纷的前提，对提升医患满意度，维护医疗次序都是具有重要意义的；医护人员应具备良好的职业道德和工作作风，尊重患者，对患者负责，促进中心的精神文明建设改进服务态度，增强患者的满意度，构建和谐的医患关系。

总之，对社区空巢老年人家庭医生契约式服务支付意愿影响因素的研究，具有实用价值，可以进行推广。