输尿管镜下钬激光碎石术治疗46例输尿管结石患者的临床研究

庄绪平 吴国英 王 凯 朱向伟

(河南平顶山市中国人民解放军第152中心医院泌尿外科 平顶山 467000)

输尿管结石具有较高发病率，且由于输尿管细小狭长，故结石易堵塞引发肾积水、绞痛等。外科手术是输尿管结石重要治疗措施，其中开放术式操作技术成熟，结石清除效果好，但创伤较大，术后瘢痕增生、输尿管狭窄发生率高，随病情进展可出现肾积水等，不利于预后转归[1]。输尿管镜下钬激光碎石术在近些年得到推广应用，具有微创性，可减少手术操作所致创伤[2]。本研究选取我院92例输尿管结石患者，探讨输尿管镜下钬激光碎石术应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2018年5月我院92例输尿管结石患者，随机数字表法分组，各46例。对照组男34例，女12例；年龄33～69岁，平均(51.29±11.68)岁；结石直径0.6～1.9 cm，平均(1.29±0.30)cm。研究组男36例，女10例；年龄30～71岁，平均(50.96±12.11)岁；结石直径0.4～2.1 cm，平均(1.32±0.28)cm。两组年龄、性别、结石直径等均衡可比(P>0.05)，且本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 选取标准

纳入标准：(1)经CT等检查确诊；(2)知晓本研究，签署同意书。排除标准：(1)合并前列腺增生者；(2)既往采取输尿管手术治疗者；(3)合并先天性输尿管畸形者；(4)合并肾肿瘤、肾结核、肾积脓者；(5)合并全身性重度感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1对照组

采取开放手术，健侧卧位，全身麻醉，腰桥垫高，自第12肋间下方斜向前下作5～7cm切口，钝性分离到腹膜后间隙，竖向剖开肾周筋膜，腰大肌前确定输尿管、结石位置，输尿管游离，经14号导尿管绕其后方上提输尿管，经尖刀剖开输尿管、取出结石，放置双J管，以4-0可吸收线间断缝合输尿管切口，常规放置1根橡胶引流管，术后1～2个月撤除双J管，术后3～7d撤除橡胶引流管。

1.3.2研究组

采取输尿管镜下钬激光碎石术，截石位，全身麻醉，通过尿道插入输尿管镜，明确输尿管开口，置入斑马导丝，以液压灌注泵加压，经导丝导引进镜，至膀胱壁内段，降低注水压，减缓注水速度，查看输尿管管腔，明确有无输尿管炎症、息肉等，输尿管镜插至结石处，置入钬激光光纤，频率设定为10～12Hz、功率为1～1.2J，粉碎结石，针对输尿管上段结石者，经输尿管镜放入阻石网，避免结石上移，术后常规搁置F5～F6双J管，术后根据有无结石残留明确撤管时间。

1.4 观察指标

(1)统计两组围术期情况，包括下床活动时间、术中失血量、手术用时、结石清除率、住院时间；(2)统计两组并发症发生率。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 围术期情况

研究组术中失血量少于对照组，下床活动时间、手术用时、住院时间短于对照组，结石清除率(97.83%)高于对照组(82.61%)(P<0.05)，见表1。

表1 两组围术期情况比较

组别例数手术用时(min)术中失血量(ml)下床活动时间(d)住院时间(d)结石清除率[n(%)]研究组4653.51±5.0870.21±10.431.37±0.403.12±0.8645(97.83)对照组4661.76±6.2396.07±11.152.85±0.985.15±1.0538(82.61)t/χ2值6.96111.4889.48310.1444.434P值0.0000.0000.0000.0000.035

2.2 并发症发生率

研究组并发症发生率(8.70%)低于对照组(23.91%)(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症发生率比较[n(%)]

组别例数感染尿瘘发热总发生率研究组461(2.17)1(2.17)2(4.35)4(8.70)对照组463(6.52)3(6.52)5(10.87)11(23.91)χ2值3.903P值0.048

3 讨论

开放手术为临床治疗输尿管结石的传统术式，操作技术较成熟，可有效清除结石，但创伤较大，术后并发症多，对术后机体功能康复造成了不利影响[3]。输尿管镜下钬激光碎石术在输尿管结石中也较常用，钬激光属高能脉冲式激光，可有效粉碎不同化学成分结石，其组织穿透深度约为0.5 mm，可有效降低输尿管穿孔发生风险，且于输尿管镜下采取钬激光碎石时推动力较小，利于避免造成结石移位。同时，采取新型小口径硬性或半硬性输尿管镜能直接实施入镜处理，无需扩张输尿管，可最大程度避免引发输尿管开口和壁间段损伤[4]。另有相关研究指出，钬激光能量作用于机体组织时其穿透深度相对较浅，可准确切割、消融组织，且其具备良好汽化及电凝功能，可于术中有效处理炎性息肉及组织粘连等[5]。本研究结果表明，研究组围术期情况优于对照组，且并发症发生率低于对照组(P<0.05)，提示输尿管结石患者经输尿管镜下钬激光碎石术治疗，创伤较小，结石清除率较高，且术后机体功能恢复较快，利于缩短住院时长、降低并发症发生风险，安全性较高。但临床实际采取输尿管镜术式对输尿管结石患者治疗时应注意：应经斑马导丝导引将输尿管镜置入输尿管腔，若输尿管口较细小致使进镜难度较大，则可采取钬激光切开管口游离缘，直至管腔可看清后才可进镜，避免造成误伤；同时，进入输尿管后若无法查看整个管腔，则应适度退镜，合理调节角度后再次进镜，禁止强行、盲目进镜，以避免造成输尿管穿孔或断裂等。

综上所述，采取输尿管镜下钬激光碎石术对输尿管结石予以治疗，可减少手术创伤及恢复用时，提高结石清除率，且并发症少。