支气管哮喘患者呼出气一氧化氮与过敏原IgE的相关性分析

陈 炎 城

(梅州市人民医院PCMM一科 梅州 514300)

支气管哮喘为临床常见的气道炎症疾病，该病的发生同遗传、变应原、环境、病原菌等有关[1]。临床上一般根据临床症状体征、肺功能对该病进行诊断，但并不能将哮喘的气道炎症状态直接反映出来[2]，且肺功能操作复杂、患者配合度差等因素会增加疾病诊断难度，故选择一种更简单、直接、安全、有效的诊断工具十分重要。呼出气一氧化氮(FeNO)属于气道炎症标志物[3]，过敏原是哮喘的重要诱发因素，本文对FeNO与过敏原IgE的相关性进行分析，旨在为临床防治支气管哮喘提供参考，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

本次研究对象为本院2018年2月～2019年9月期间接收的支气管哮喘患者86例，其中男24例，女62例；年龄27～81岁，平均年龄(56.27±3.84)岁；8例肺功能正常，其余78例均存在不同程度的肺通气功能障碍。纳入标准：(1)所有患者均经临床检查确诊为支气管哮喘；(2)既往存在哮喘症状发作史；(3)胸部X线片、CT检查均显示正常；(4)均能配合FeNO检查、肺功能检查、血清过敏原检测者。排除标准：(1)存在吸烟史、嗜酒史的患者；(2)入组前存在呼吸道感染等呼吸系统疾病或肺部疾病者；(3)存在心、肝、胃、肾等重要脏器功能障碍者；(4)既往存在手术史者；(5)入组前使用过激素、抗过敏、抗炎药物者。

1.2 方法

将患者的性别、年龄等基本资料、病史、临床检查结果填写到调查表中。

FeNO检查：根据产品说明书使用FeNO测定系统进行检测，叮嘱患者在检查前的1h禁食以及避免进行剧烈运动，同时检查当天不得使用支气管扩张剂。操作前，由操作者将操作步骤、配合事项详细告知患者，指导患者取坐位，使用双手握住测定仪，要求其彻底呼气后紧闭嘴唇，咬住过滤器上的吹嘴用力吸气。应用特殊的呼吸流速限定装置将肺内气体持续匀速呼出，速度为50/s，时间为10s。使用仪器分析样本。

肺功能测定：对患者进行支气管舒张试验或组胺激发试验。

过敏原IgE检测：在检查前一天叮嘱患者从晚上18∶00开始禁食禁饮，检查当日清晨采集患者的空腹静脉血3mL，经离心处理获得上层血清。进行酶联免疫吸附试验，对血清过敏原sIgE、TIgE水平进行记录。血清过敏原sIgE呈阳性标准：至少有一种过敏原sIgE含量超过0.35IU/mL，总IgE正常值为<100IU/mL，其中TIgE阳性标准即为<100IU/mL、100～200IU/mL、>200IU/mL。

1.3 评价指标及判定标准

观察患者的FeNO水平、过敏原IgE检测结果，分析FeNO水平与过敏原IgE的相关性。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 检测结果

86例支气管哮喘患者中，FeNO≥35ppb者53例，<35ppb者33例。54例(62.79%)舒张试验结果呈阴性，呈阳性17例(19.77%)；9例(10.47%)组胺激发试验呈阳性，6例(6.98%)呈阴性。TIgE<100IU/mL30例(34.88%)，TIgE100～200IU/mL33例(38.37%)，TIgE>200IU/mL23例(26.74%)。

2.2 FeNO水平与血清TIgE的关系

86例支气管哮喘患者中，血清TIgE浓度<100IU/mL者的FeNO水平明显比其他两组低，两两对比差异显著(P<0.05)；且支气管哮喘患者的FeNO水平同血清总IgE显著相关(r=0.905，P=0.001)，见表1。

3 讨论

人体中存在的大量一氧化氮会损伤气管上皮及气道舒缩功能，趋化嗜酸性粒细胞，加重气道阻塞，会逐渐损害患者的肺功能[4]。支气管哮喘是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症疾病，目前临床通过临床症体征、肺功能指标对支气管哮喘进行诊断，并不能将哮喘的气道炎症状态直接反映出来，其肺功能操作的过程复杂，部分患者无法配合进行检查，增加了疾病诊断的困难度，故需要寻找一种简单、有效、安全的诊断支气管哮喘的工具。

表1 不同组别支气管哮喘患者的FeNO水平

组别例数(例)FeNO水平(ppb)F值P值血清TIgE<100IU/mL3068.86±4.30血清TIgE100～200IU/mL3390.42±6.73血清TIgE>200IU/mL2375.26±5.816.8340.001

FeNO是临床用于反映炎症严重程度的重要指标，具有操作简单、易于配合、安全无创、可重复等诸多优势，近年来常用于慢性炎症性疾病的诊断中。支气管哮喘的本质为慢性气道炎症性，FeNO水平越高，则说明患者的气道炎症程度越严重，但不能完全表示支气管哮喘患者的气流受限、阻塞情况加重[5]，因此支气管哮喘的确诊还需结合临床症状体征和肺功能检查等，防止出现误诊。过敏原是导致过敏性疾病发生的重要因素，支气管哮喘的发生除了内在因素影响外，环境因素等外因也十分重要，过敏原是环境因素最常见的一种。大约60%～80%的支气管哮喘患者发作是由过敏原所诱发的。过敏原一般是通过体内法、体外法进行检测的，其中体外法主要是对血清过敏原IgE进行检测。IgE介导的变态反应是诱发支气管哮喘的重要因素之一，吸入/接触环境中的变应原是导致支气管哮喘发作的常见原因。IgE介导的免疫反应会导致大量炎症介质的产生，对支气管壁气道上皮细胞、巨噬细胞等造成刺激，增加一氧化氮，从而升高FeNO水平。血清总IgE可对支气管哮喘患者的机体过敏状态、炎症活动情况及严重程度进行反映，有助于判断病情变化；此外通过检测血清总IgE还可起到协助判断气道炎症的作用。本次研究中，不同血清TIgE浓度患者的FeNO水平对比差异明显，分析原因在于，过敏原sIgE的发生同过敏性疾病相关，参与了哮喘的免疫炎症机制，会导致一系列哮喘症状的发生，提示过敏原的暴露、致敏程度同炎症程度相关，而FeNO可对过敏原导致的气道炎症反应程度进行反映，故FeNO水平、血清总IgE两者之间存在相关性。

总而言之，支气管哮喘患者的FeNO水平与过敏原IgE密切相关，两者联合可对气道炎症程度进行更好的反映。