微创技术在拔除下颌低位埋伏阻生智齿中的应用价值分析

刘 焕 磊

(安阳市第六人民医院口腔颌面外科 安阳 455000)

过去临床上对于下颌低位埋伏阻生智齿多采用凿骨劈冠法拔牙，手术强度大，部分患者无法耐受术中的疼痛感，影响手术的开展[1～2]。高速涡轮钻拔牙法则在保证智齿顺利拔除的同时以强大的切削力、高转速、精确切割、创伤小等优点得到推广应用[3～4]。本研究对比两种拔牙法的优缺点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2016年10月～2018年4月收治的下颌低位埋伏阻生智齿患者210例为对象，全部患者均接受智齿拔除术，无其他口腔疾病，签署知情同意书。根据拔牙方法分为对照组和实验组各105例。对照组男48例，女57例，年龄22～59岁，平均(31.2±6.4)岁；实验组男51例，女54例，年龄24～63岁，平均(31.6±6.9)岁。两组的一般资料比较差异不明显，P>0.05。

1.2 方法

对照组：传统凿骨劈冠法拔牙，术前30min应用抗生素，使用2%利多卡因4ml+1∶200000的肾上腺素进行下齿槽神经阻滞麻醉和局部浸润麻醉，根据术前拔牙阻力分析选择合适的术式，其中阻力较小的患者采用挺松后拔除术，阻力较大的患者设计长三角型瓣切口，切开阻生智齿被覆上方远中颊侧牙龈，翻开黏骨膜瓣，用骨凿敲击取出颊侧的骨质和远中被覆骨质，劈开牙冠，去除相邻牙齿和骨阻力，然后再用牙挺和牙钳拔除分开的牙冠、牙根。最后清除牙槽窝内的碎片，用生理盐水冲洗，复位缝合黏骨膜瓣，压迫止血。

实验组：微创高速涡轮钻拔牙法，麻醉方法与对照组一致，使用高速涡轮手钻和外科长裂钻以45°仰角磨除近中阻力部分，使得智齿松动，然后拔除智齿。最后常规清除牙槽窝内的碎片，生理盐水反复冲洗，复位缝合黏骨膜瓣，压迫止血。

1.3 疗效评估

于拔牙后1个月对患者的张口受限度进行评估，张口度≤2.5cm为1度，≤2.0cm为2度，≤1.0cm为3度，其中3度即张口受限。

1.4 收集指标

收集整理两组的手术时间、术后并发症发生率、术中并发症发生率。

1.5 统计学方法

使用SPSS21.0软件检验数据，计数/计量数据的对比采用χ2/t检验，P<0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的张口受限率和手术时间对比

实验组的手术时间明显短于对照组，P<0.05；术后1个月的张口受限概率为3.81%，明显低于对照组的张口受限概率12.38%，P<0.05，见表1。

表1 两组的张口受限概率和手术时间对比

组别例数手术时间/min张口受限1度2度3度实验组10520.1±3.679(75.24)22(20.95)4(3.81)对照组10533.5±6.155(52.38)37(35.24)13(12.38)χ2/t/19.386//5.184P/0.000//0.023

2.2 两组的术中、术后并发症发生率对比

术中并发症发生率和术后并发症发生率对比，实验组均低于对照组，P<0.05，见表2。

3 讨论

微创高速涡轮钻拔牙法是近些年来用于智齿拔牙中的一种微创术式，该术式通过设计分割牙齿，达到去骨最少的目的，减小创面，缩短术后愈合时间，减轻术后疼痛感[5]。高速涡轮钻相较于骨凿的震动小，且切削力强，切削的方向和范围都能精确控制，可以快速根据术前设计的手术方案去除骨和牙阻力，缩短手术时间。该术式操作中无需敲击牙挺增加间隙，保护牙槽骨的完整性[6～7]。

表2 两组术中术后并发症发生率

组别例数术中并发症术后并发症口角误伤牙根折断邻牙损伤发生率干槽症感染面颊部肿胀疼痛发生率实验组1053(2.86)0(0)0(0)3(2.86)1(0.95)1(0.95)5(4.76)7(6.67)对照组1052(1.90)4(3.81)4(3.81)10(9.52)4(3.81)5(4.76)9(8.57)18(17.14)χ2////4.018///5.494P////0.045///0.019

本研究结果显示：实验组患者的手术时间明显短于对照组，术中并发症发生率、术后并发症发生率和术后1个月的张口受限概率均显著低于对照组，说明相较于传统的拔牙方法，微创高速涡轮钻拔牙法更能减轻对患者的创伤，减少并发症发生，促进患者术后早日康复。王凌霄[8]对比微创45°仰角冲击式气动手机拔牙法与传统骨凿去骨拔牙法治疗下颌低位阻生智齿的效果，发现微创术式能显著减轻手术创伤，能轻松方便磨除骨质、切割牙齿、操作精确，减少并发症发生，而且将操作简单化。当然微创术式也有其缺点，如费用较高，不利于在基层医院的推广应用；喷水冷却、气雾进入，术后可能发生牙龈肿胀疼痛；术中操作时保护不当可能导致颊黏膜、牙龈损伤；术中需双人四手操作，人力成本相对较高；需配备独立、可消毒的齿槽外科诊室。因此在应用微创术式时还需扬长避短，真正做到微创，减轻拔牙创伤。

综上所述，微创高速涡轮钻拔牙法在下颌低位埋伏阻生智齿治疗中应用效果确切，大大减轻手术难度，缩短手术时间，操作简单，减轻手术创伤，提高患者的术后舒适度，值得推广。