糖尿病对肛瘘、肛周脓肿治疗效果的影响

邝炜坚 黄淑贞 麦丽芳

(广东省清远市佛冈中医院 清远 511600)

肛瘘及肛周脓肿临床上属于一种常见性疾病。肛周脓肿发病部位主要为患者的直肠、肛管以及肛门周围，发病时表现为化脓[1]，属于一种急性感染疾病，致病原因多为细菌感染。临床肛瘘的发病原因多为肛周脓肿的溃破，或者肛周脓肿部位的病变[2]。糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，典型的临床特征表现为高血糖。糖尿病的致病原因可能是患者胰岛素分泌缺陷，也有可能是胰岛素在患者体内无法正常发挥生物作用。糖尿病患者临床的并发症中，肛瘘及肛周脓肿最为普遍[3]。单纯的肛瘘及肛周脓肿患者临床治疗以手术治疗为主，但是对于患有糖尿病的肛瘘及肛周脓肿患者，临床治疗较为棘手。糖尿病患者因为血糖水平高，为细菌的生长提供了良好的营养环境，从而对患者术后恢复会产生严重的影响，容易引起患者术后伤口感染的并发症[4]。本文通过具体的临床观察，探讨糖尿病对肛瘘、肛周脓肿患者治疗效果的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年12月～2019年2月于我院就医，经外科检查并最终确诊肛瘘及肛周脓肿的患者144例，对患者进行随机分组，对照组和实验组各72例。实验组72例患者中，男42例，女30例；年龄26～74岁，平均年龄(45.8±5.1)岁；I型糖尿病患者10例，II型糖尿病患者62例，肛瘘患者38例，肛周脓肿患者34例。对照组72例患者中，男44例，女28例；年龄24～75岁，平均年龄(46.1±4.8)岁；肛瘘患者37例，肛周脓肿患者35例。对比两组患者的年龄、性别、病例类型等基本的临床资料，组间差异无统计学意义(P>0.05),数据具有可比性。

1.2 方法

对照组患者接受常规手术治疗和治疗后的基本护理。

试验组患者特殊性手术治疗：(1)糖尿病合并肛瘘患者：手术小组通过与内科之间的沟通，对患者合理的制定糖尿病治疗方案。首先给患者进行静脉滴注或者注射胰岛素，其次根据患者过往的用药情况和身体现状，采取适宜的临床给药方案。手术进行时，应当根据患者的肛瘘内口的具体情况，进行切扩手术。(2)糖尿病合并肛周脓肿患者：监测患者临床症状，观察患者是否出现急性并发症。若患者没有并发症，临床采取静脉滴注胰岛素，并且以局麻的方式对患者脓肿部位进行引流手术。低位脓肿患者，可采取一次性切开的方式；高位脓肿的患者则需要先切开引流观察，若引流后患者创面炎症状有所减缓，可以进行二期的挂线手术。患者手术后一定要继续降血糖的治疗，对患者严格地进行饮食控制。以双氧水对手术创面进行冲洗，至脓液清除，缝合创面并外敷中药。

1.3 观察指标

本文以患者的治疗总有效率和术后纵向创面愈合时间为此次研究的观察指标，通过临床数据分析来探讨糖尿病对于肛瘘、肛周脓肿患者临床治疗效果的影响。

手术纵向创面一般分为：(1)<2cm；(2)2～5cm；(3)>5cm。

疗效判定：(1)完全治愈：患者肛瘘、肛周脓肿症状消失，且术后创面愈合良好；(2)有效：患者肛瘘、肛周脓肿症状基本消失，术后创面愈合情况不佳，有发炎感染等症状；(3)无效：患者术后恢复状况不佳，有发炎感染等症状，反复复发。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗总有效率

实验组与对照组患者的手术治疗总有效率的组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 纵向创面愈合时间

实验组与对照组的纵向创面愈合时间数据比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 患者手术治疗总有效率对比

组别例数完全治愈有效无效治疗总有效率实验组7235271086.1%*对照组724622494.4%

注：*与对照组比较，P<0.05。

表2 实验组、对照组纵向创面愈合时间对比(d)

组别病例数创面愈合时间<2cm2～5cm>5cm实验组727.89±1.99#13.01±2.88#15.40±3.22#对照组726.66±1.829.69±2.0312.00±2.18

注：#与对照组比较，P<0.05。

3 讨论

目前国内临床肛肠外科的肛瘘、肛周脓肿患者治疗方案制定时，常为单一的治疗方案，未考虑到患者是否有合并并发症的情况[4]，因此降低了患者临床治疗有效率，患者术后复发感染等情况较为普遍。糖尿病患者肛肠周围的疾病以感染症状居多，因为血糖浓度高于单纯的肛瘘、肛周脓肿患者，会为患者肠道内的细菌提供大量的营养物质。同时患者的体内渗透压也因为高血糖受到影响，表现出高渗的状态，抑制了体内白细胞发挥生物作用，影响白细胞吞噬能力[5]。因此患者的自然免疫能力被影响，无法抵御细菌侵袭，导致患者术后创面愈合时间延长，出现炎症感染等不良情况。根据临床观察，肛瘘、肛周脓肿患者在接受外科手术治疗的过程中，应激反应十分常见，患者机体处于应激反应状态时，机体血糖浓度会明显表现出较大的波动和不稳定状态。因受到应激反应的影响，患者的手术风险会被大大增加，同时对患者的术后恢复也提出了难题。对于合并糖尿病肛瘘、肛周脓肿患者的患者，由于自身的血糖水平本身就具有波动性，肛瘘、肛周脓肿患者手术治疗的过程会使血糖水平波动更为明显，手术风险及术后恢复显然要比单纯肛瘘、肛周脓肿患者更为困难。因此糖尿病合并肛瘘、肛周脓肿患者的治疗一定要具有针对性，在手术治疗的整个过程中，应当对患者的血糖严格进行控制，通过口服给药和静脉滴注的方式，尽可能使患者的血糖水平维持在正常水平[6]，术后对患者应该加严护理，控制患者的饮食，监督患者用药。

综上所述，肛瘘、肛周脓肿患者的治疗应当具有综合性。对比单纯的肛瘘、肛周脓肿患者，糖尿病合并肛瘘、肛周脓肿患者接受手术治疗的总有效率低，同时纵向创面的愈合时间更长，对患者的恢复产生不利影响。临床治疗时，应当优先对患者进行降血糖治疗，控制患者血糖水平。