鼻内镜术联合鼻甲切除术对慢性鼻-鼻窦炎患者临床症状及嗅觉功能的影响

张 宝 明

(南阳市中医院耳鼻咽喉科 南阳 473000)

慢性鼻-鼻窦炎为耳鼻喉科常见病，属于鼻-鼻窦的化脓性炎症，患者症状以鼻塞、流涕、头痛等为主。该疾病具有反复发作的特征，对患者生活质量的影响较为严重。临床用于治疗慢性鼻-鼻窦炎的常规手术方法，以鼻内镜术为主。有研究指出，将鼻甲切除术联合应用到疾病的治疗中，可进一步缓解临床症状，改善患者的嗅觉功能。本文于本院2016年10月～2017年10月收治的慢性鼻-鼻窦炎患者中，随机选取86例作为样本，阐述了鼻内镜术及鼻甲切除术的应用方法，并观察了治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将患者随机分为观察组和对照组。观察组男24例，女19例，平均年龄(58.40±29.17)岁，平均病程(2.14±0.45)年；对照组男25例，女18例，平均年龄(58.79±29.28)岁，平均病程(2.30±0.72)年。两组患者具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

对照组行鼻内镜术治疗，观察组行鼻内镜术联合鼻甲切除术治疗。

1.2.1鼻内镜术手术方法

(1)患者取仰卧位，鼻腔局部麻醉；(2)自前向后将鼻腔息肉切除，继而切除勾突；(3)内镜下观察切除情况，确保无异常后，既可结束手术；(4)术后常规预防感染。

1.2.2鼻甲切除术手术方法

(1)鼻内镜术后，采用2%地卡因棉片给予鼻甲黏膜表面麻醉，采用2%利多卡因给予鼻甲黏膜下局部浸润麻醉；(2)鼻内镜下观察鼻甲有无肥厚，评估鼻甲肥厚程度及质地；(3)针对鼻甲肥厚者，应采用吸割器将增生组织切除；(4)术后采用凡士林纱条填塞鼻腔，1～3d取出；(5)术后常规预防感染。

1.3 观察指标

(1)观察患者手术前后的各项症状对比情况，包括鼻塞、流涕、头痛3项指标，每项指标各3分，0分代表无症状，1分代表轻度症状，2分代表中度症状，3分代表症状严重；(2)观察两组患者预后的对比情况，包括嗅觉功能(嗅觉功能共5级，1级嗅觉正常，5级嗅觉功能障碍最为严重)、治疗有效率、复发率3项指标；(3)观察两组患者的生活质量(采用SF-36量表评价，得分与生活质量正相关)。

1.4 统计学方法

采用SPSS21.0软件处理数据，计数资料采用χ2检验，以(%)表示；计量资料采用t检验，以(均数±标准差)表示。P<0.05视为数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各项症状对比情况

观察组治疗前鼻塞症状(2.51±0.25)分、流涕症状(2.64±0.17)分、头痛症状(2.40±0.23)分，与对照组相比无显著差异(P>0.05)；观察组治疗后鼻塞症状(0.31±0.01)分、流涕症状(0.25±0.05)分、头痛症状(0.23±0.02)分，与对照组相比差异显著(P<0.05)，见表1。

表1 各项症状对比情况

组别治疗前治疗后观察组对照组观察组对照组鼻塞(分)2.51±0.252.49±0.230.31±0.011.74±0.14流涕(分)2.64±0.172.68±0.180.25±0.051.80±0.20头痛(分)2.40±0.232.40±0.170.23±0.021.92±0.01t0.251/0.517/0.0905.184/5.629/5.007P>0.05/>0.05/>0.05<0.05

2.2 预后对比情况

观察组术后嗅觉(1.20±0.06)级、有效率97.67%、复发率2.33%，与对照组相比差异显著(P<0.05)，见表2。

表2 预后对比情况

组别术前嗅觉(级)术后嗅觉(级)有效率[n(%)]复发率[n(%)]观察组4.10±0.111.20±0.0642(97.67)1(2.33)对照组4.20±0.193.25±0.0435(81.40)9(20.93)t/χ20.0795.28411.58512.400P>0.05<0.05<0.05<0.05

2.3 生活质量对比

观察组生理、心理、精神以及社会方面的生活质量，分别为(25.62±0.58)分、(24.30±0.13)分、(27.18±0.86)分及(29.02±0.44)分，与对照组相比差异显著(P<0.05)，见表3。

表3 生活质量对比

组别生理(分)心理(分)精神(分)社会(分)观察组(n=43)25.62±0.5824.30±0.1327.18±0.8629.02±0.44对照组(n=43)17.58±1.0216.85±0.5918.44±0.7517.29±1.30t5.0775.6956.4285.130P<0.05<0.05<0.05<0.05

3 讨论

慢性鼻-鼻窦炎患者鼻黏膜及血管壁增厚，且间质多伴有炎性细胞浸润。急性发病后，如未给予治疗，致使疾病进入慢性期，往往可见局部息肉形成[1]。临床研究发现，慢性鼻-鼻窦炎的诱发因素与黏液纤毛系统受损有关，多由感染、过敏等因素所导致。常规给予糖皮质激素以及抗菌类药物治疗，可在一定程度上缓解病情，但效果欠佳，疾病复发率较高。

随着耳鼻喉科手术技术水平的不断提高，鼻内镜术逐渐被应用到了慢性鼻-鼻窦炎的治疗中。该术式具有微创、痛苦小、安全性强的优势，可在切除鼻息肉的同时，达到保护鼻腔黏膜的目的，对患者通气效果的改善，以及生活质量的提高具有重要价值[2]。但因鼻甲肥大未有效解决，患者的鼻塞等症状的缓解幅度通常较小，术后复发率高[3]。本文研究发现，采用常规鼻内镜术治疗慢性鼻-鼻窦炎后，患者鼻塞症状(1.74±0.14)分、流涕症状(1.80±0.20)分、头痛症状(1.92±0.01)分。与治疗前相比，患者的各项症状有所缓解，但未达到满意的程度。通过对患者预后的观察发现，本组患者术后嗅觉(3.25±0.04)级、有效率81.40%、复发率20.93%。上述研究结果表明，常规鼻内镜术可使患者的嗅觉功能得以改善，但复发率则有待进一步降低。通过对本组患者生活质量的观察发现，行鼻内镜术治疗者，生理、心理、精神以及社会方面的生活质量，分别为(17.58±1.02)分、(16.85±0.59)分、(18.44±0.75)分及(17.29±1.30)分，表明患者的生活质量有待提高。

鼻甲肥厚为多数慢性鼻-鼻窦炎患者的主要症状，患者的肥厚性鼻甲，多伴有明显的病理改变，主要表现为黏膜下纤维组织增生。针对伴有鼻甲肥大者，给予血管收缩剂治疗效果欠佳[4]。经手术切除，则可有效增加鼻腔的宽度，且可使筛房、蝶窦、碟筛隐窝融为一体，使病变区域的气流畅通性得以增强，这对于患者嗅觉的改善能够起到极大的促进作用。需注意的是，有研究指出，完全切除鼻甲，易破坏鼻部的正常生理结构，影响术后疗效。因此，本文仅切除部分鼻甲，为患者预后的改善奠定了基础。在经鼻内镜术切除息肉的基础上，联合行鼻甲切除术切除肥厚的鼻甲，将可进一步缓解患者的鼻塞等症状，使其嗅觉功能得以改善，提高患者的生活质量。本文研究发现，采用鼻内镜术联合鼻甲切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎后，本组患者鼻塞症状(0.31±0.01)分、流涕症状(0.25±0.05)分、头痛症状(0.23±0.02)分。与单独行鼻内镜术治疗相比，患者的各项症状明显减轻。进一步观察发现，本组患者术后嗅觉(1.20±0.06)级、有效率97.67%、复发率2.33%，与单独行鼻内镜术治疗相比，患者的嗅觉功能明显改善，有效率明显提高，复发率显著降低。上述研究结果表明，鼻内镜术联合鼻甲切除术更加有助于改善慢性鼻-鼻窦炎患者的预后。通过对患者生活质量的观察发现，本组患者治疗后，生理、心理、精神以及社会方面的生活质量，分别为(25.62±0.58)分、(24.30±0.13)分、(27.18±0.86)分及(29.02±0.44)分，与单独行鼻内镜术治疗相比，患者的生活质量评分更高，优势显著(P<0.05)。通过以上研究结果可以看出，鼻内镜术联合鼻甲切除术在治疗慢性鼻-鼻窦炎方面，临床应用价值值得肯定。

综上所述，采用鼻内镜术联合鼻甲切除术治疗慢性鼻-鼻窦炎，可有效缓解临床症状，改善患者的嗅觉功能，具有有效率高、复发率低的优势，对患者预后的改善以及生活质量的提高，具有重要价值。临床可于疾病确诊后，考虑于鼻内镜术后切除肥厚的鼻甲，为患者病情的康复奠定基础。